床旁B超用于评估剖宫产产妇术前胃内容物量的临床研究

曾华，刘玥珠，宋荣

（中南大学湘雅二医院，湖南 长沙 410000）

0 引言

胃内容物的返流和误吸会导致围术期死亡率显著上升[1]。英国2005年的一份关于产妇返流误吸报告显示：在全身麻醉中，胃内容物的返流误吸是一项明确的危险因素[2]。之前普遍认为，产妇胃排空延迟，即使在禁食8 h的情况下，亦应视作“饱胃”病人对待。但近年来的研究表明，分娩未发作的产妇胃排空时间与正常成年人并无明显差异。健康的孕妇在空腹状态下胃容量通常在1.5 mL/kg左右，并无很大的返流误吸的风险[3]。然而在急诊手术或是产妇存在某些并发症时，临床指南往往就不适用了，这时床旁的胃部检查就显得尤其重要。本研究拟通过超声胃窦单切面法探究产妇空腹状态下的胃内状态，并为评估返流误吸风险，制定合适的麻醉方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本院于2019年8月至12月，筛选101名产妇作为产妇组，并筛选156名成年非孕女性作为未孕女性组，其中产妇组101例，年龄20～40岁，体重50～90 kg，平均体重（68.9±8.4）kg，孕前体重40～80 kg，孕龄≥32周，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级；未孕女性组，年龄20～40岁，体重40～80 kg，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级，两组研究对象年龄和身高之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。但产妇组体重大于未孕女性组（52.2±8.2）kg（P＜0.05）。纳入标准：①同意参与本研究，并签署知情同意书；②年龄、体重等一般情况符合本研究要求；③无药物应用史；4.ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。排除标准：①有胃肠道基础疾病及相关手术史；②完全性前置胎盘；③糖尿病；④合并其他妊娠期疾病等；⑤拒绝签署知情同意书。

1.2 方法。嘱研究对象于试验前一天22:00时开始禁饮、禁食。试验当日晨测量其身高、体重。9:00时进行胃窦超声检查，记录胃窦切面的长轴与短轴，并计算出胃窦单切面面积。采用便携式彩超M-Turbo（SonoSite公司，美国）测量胃窦切面长轴与短轴。研究对象取右侧卧位，探头置于剑突下正中线附近，使切面呈椭圆形、牛眼状，左侧毗邻肝左叶，同时包含主动脉矢状切面，肠系膜上动脉矢状切面，测量其长轴（D1）与短轴（D2），利用胃窦面积公式（D1×D2×π）/4计算胃窦单切面面积，并使用普通成年人胃容量公式：容量（mL）=27.0+14.6×0.01×CSA（mm2）-1.28×年龄（岁）进行胃容量的估算。

1.3 统计学方式。采用SPSS 19.0版本分析软件，变量正态性检验使用Shapiro-Wilk检验，当变量服从正态分布时采用t检验，不服从正态分布时采用双样本Kolmogorov-Smirnov 检验。胃窦面积的95%可信区间通过二项分布计算得出。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象禁饮禁食时间和胃内情况的比较。未孕女性组禁食禁饮时间长于产妇组（P＜0.05），产妇组的胃窦横截面积、预测胃容量和容量体重比均不服从正态分布（P＜0.05），而未孕女性组的胃窦横截面积、预测胃容量和容量体重比均服从正态分布（P＞0.05）。与未孕女性组相比，产妇组胃窦横截面积以及预测胃内容量均增大（P＜0.05），胃容量体重比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 空腹产妇和未孕女性95%的置信范围。可以利用二项分布的方法估算出返流误吸高风险的95%的可信范围，见表2。

3 讨论

胃内容物评估是近几年才发展起来的新技术。早期的胃部超声研究仅能区分胃内容物是固体或是液体，仅仅有60%的可行性且在空腹时不能明确定位。近年来，越来越多的研究能够成功定位胃部图像，特别是胃窦，甚至在空腹时也能清晰观察到胃部情况。这些研究成果的出现，为我们麻醉医师利用超声评估患者术前胃内容物量，进而判断患者返流误吸风险提供了理论依据和技术支持[4]。

表1 两组研究对象禁饮禁食时间和胃内情况的比较

表2 空腹产妇和未孕女性95%的置信范围

本实验结果中，产妇胃窦横截面积大于未孕女性，这与我们在之前预期的结果不同，我们认为在相同禁食禁饮时间的情况下，产妇与未孕女性的空腹胃窦面积相似。但是考虑到产妇的体重普遍大于未孕女性，且足月产妇在饮食的餐数，热量，结构都比未孕女性有所增加。因此，我们用Perlas得出的公式估算出预测胃内容物量，并计算出容量体重比，从而消除体重对胃窦横截面积产生的影响，结果则是产妇组与未孕女性组差异无统计学意义（P＞0.05）。

对于成人患者来说，传统观念认为胃内容物量＞0.4 mL/kg，pH≤2.5，即有误吸的危险[5]，但此标准并不符合临床实际，临床上很多患者胃内容量＞0.4 mL/kg，pH＜2.5，返流误吸的发病率却相当低。而Bouvet等认为“高危”患者的胃内液体量＞0.8 mL/kg或是观察到固体颗粒[6]。Arzola等报道的产妇空腹胃内容量的临界值为1.5 mL/kg，且与研究对象为普通成年人的早期结果类似[7]。本实验研究结果为95%空腹未孕女性胃容量体重比＜1.11[1.05，1.22]mL/kg，95%空腹产妇胃容量体重比也在该范围之内。

本研究在数据分析中，由于现在的研究进展中没有预测产妇胃内容量的数学模型，我们使用的数学模型适用范围是成年人，BMI＜40 kg/m2，预测容量最大可达500 mL。若在将来的研究中有产妇适用的数学模型，对胃内容量的预测将会更加准确。另外患者的饮食习惯，饮食结构，禁食禁饮时间，身体状况均会对胃窦横截面积产生影响，这些影响因素在现在的实验条件下很难完全统一，因此结果会产生一定的误差。

综上所述，胃窦单切面法测得胃窦横断面积用于评估术前患者胃内容物量的方法是切实可行的，对判断返流误吸“高危”患者提供影像学依据。经过足够长时间的禁食禁饮后，分娩未发作产妇的空腹状态与正常成年人并无明显差异。95%的产妇空腹胃窦面积临界值为639 mm2，若某产妇测量值大于该值则有95%的可能性为非空腹状态。95%的未孕女性空腹胃窦横截面积490 mm2，若某女性患者测量值大于则有95%的可能性为非空腹状态。