用1.5T磁共振技术诊断膝关节损伤的效果分析

张军佩，夏会生，刘清晨

（宽城满族自治县医院，河北 宽城 067600）

0 引言

在人体的关节中，膝关节是负重最大同时也是拥有最为复杂结构的关节，主要构成包括股骨下端、胫骨上端以及髌骨，具有丰富的韧带结构。关节频繁完成屈伸动作，在杠杆作用影响下当受到意外伤害时极易受到损伤。膝关节受到损伤后，患者关节存在严重疼痛感，会影响行走能力和正常运动能力。目前临床中大多数应用X线或是CT诊断病情，但是总体效果并不理想，容易发生漏诊导致延误病情造成病情发展影响预后情况。磁共振成像技术目前在临床中应用广泛，用于膝关节诊断能够明确损伤位置的病理变化，尽早判断损伤情况，对于损伤具体部位、受损程度和范围等也有良好的体现，是目前临床中无创检查中较为理想的诊断手段[1]。为了进一步明确磁共振应用于诊断膝关节损伤的临床效果，将本院收治的800例膝关节损伤患者作为研究对象，对其诊断结果进行分析和比对，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。于本院收治的膝关节损伤的患者中筛选800例纳入本研究，入组对象收集时间为2015年1月至2019年12月，入组对象中男550例，女250例，年龄12～70岁，平均（43.65±6.34）岁。导致损伤原因包括：交通事故、高空跌落、重物压迫、踩踏、剧烈运动、高强度工作劳损等。患者入院临床症状包括：膝关节不同程度疼痛，关节肿痛或伴有弹响、稳定性差，存在功能性障碍。纳入标准[2]：患者病情稳定意识清醒配合度理想，患者及家属了解研究目的和流程，同意接受磁共振检查并愿意配合完成各项任务，签署书面知情同意文件；排除标准[3]：①心肝肾功能严重异常患者；②膝关节严重感染患者；③骨关节疾病导致膝关节损伤患者；④精神或是意识障碍、无法正常交流、配合度较差患者；⑤艾滋病或是免疫系统疾病患者；⑥半月板先天畸形患者；⑦恶性肿瘤患者。

1.2 诊断方法。患者均接受磁共振检查：设备为磁共振扫描仪（生产厂家：日本东芝；机器型号：Vantage ElanTM 1.5T），配合应用膝关节正交线圈检查。患者行仰卧位，将足部自然伸直，足部先进入，膝盖微微外翻（10°～15°为佳），线圈中心要对准髌骨下缘，将膝关节进行固定。选择矢状位、冠状位及横轴位作为成像部位，应用常规自旋回波完成各方位扫描。常规矢状位扫描，序列为T1W1，梯度回波序列T2W1；冠状位应用快速自旋回波扫描，序列为T1W1，压脂T2W1；横轴位快速自旋回波扫描，序列压脂T2W1。扫描参数详情为：快速自旋回波T1W1（重复时间360 ms，回波时间10.7 ms，2次激励）；梯度回波T2W1（重复时间540 ms，回波时间7.8 ms）；矢状位快速回旋回波序列压脂T2W1（重复时间4000 ms，回波时间55.7 ms，2次激励），层厚和层间距均为4 mm、1 mm。实施无间隔连续扫描，扫描矩阵为256×256，视野为180-230。获得MRI成像后，要由两名以上副高职称的阅片室共同阅片后给予同意意见，出面书面报告作为最终诊断结果。

1.3 观察指标。以手术或是关节镜结果为依据，对1.5T磁共振结果进行分析和比较。

1.4 统计学分析。研究数据输入SPSS 21.0软件中进行分析和处理，计数资料用n（%）表示，χ2检验，计量资料用（±s）表示，t检验，差异具有统计学意义依据为P＜0.05。

2 结果

2.1 1.5T磁共振结果准确率。800例患者1.5T磁共振结果判定半月板损伤465例，骨损伤189例，韧带损伤553例。

2.2 半月板损伤磁共振检查结果。800例患者中，465例判断为半月板损伤，其中内侧半月板损伤例数为335例，占比72.04（335/465）。影像学检查结果显示半月板三角形影内出现异常略高信号，表现为球形，椭圆形，点、片、线及放射状裂隙状。半月板损伤应用磁共振的准确性为87.25%（698/800），特异性为80.74%（306/379），诊断敏感性为93.11%（392/421），假阳性率19.26%（73/379），假阴性率6.89%（29/421），见表1。

表1 半月板损伤磁共振检查结果

2.3 骨损伤磁共振检查结果。800例患者中，189例判断为骨损伤，其中73例判断为骨折，T1、T2信号长；116例判断为骨挫伤，影像学表现为边缘不清的片状，或是T1表现为等或低信号，T2则为高或等信号。骨损伤应用磁共振的准确性为65.38%（523/800），特异性为89.57%（378/422），诊断敏感性为38.36%（145/378），假阳性率10.43%（44/422），假阴性率38.36%（145/378），见表2。

表2 骨损伤磁共振检查结果

2.4 韧带损伤磁共振检查结果。800例患者中，553例判断为韧带损伤，其中前交叉韧带、后交叉韧带、内侧副韧带、外侧副韧带、多条韧带损伤分别为233例、175例、70例、42例、13例。韧带增粗提示发生韧带挫伤肿胀，边缘为波浪状，T1等信号或是T2长信号，韧带结构并未断损；韧带信号不均匀提示韧带部分撕裂，局部高信号，但持续性良好；韧带连续性信号中断提示韧带完全撕裂，无韧带影，可见异常高信号（团块状或是斑块状）。韧带损伤应用磁共振的准确性为72.75%（582/800），特异性为54.15%（189/349），诊断敏感性为87.14%（393/451），假阳性率45.85%（160/349），假阴性率12.86%（58/451），见表3。

3 讨论

膝关节是机体极为重要的屈曲关节，且具有活动量最大，结构最为复杂等特点，对于人体负重和运动能力发挥着十分重要的作用。现阶段，在综合因素影响下膝关节外伤患者发生几率显著增加。临床中通常会要求患者接受CT或是X线检查，虽然对于判断关节脱位、骨折等具有良好效果，但是无法准确判断是否存在半月板损伤、软骨损伤以及韧带损伤。虽然关节镜通过对膝关节内部进行准确探查可明确其内部结构性质和损伤状况，实现探查、诊治目的，但属于有创模式，操作难度较大，不推荐作为临床常规诊断办法[4-5]。膝关节受损后会渗出具备组织液，导致关节软骨表现为变形和水肿，会降解其中的胶原蛋白。磁共振对于软组织不同信号的敏感度和分辨率较好，特别对于出血和水肿敏感性高，多平台呈现，图像具有良好对比度和清晰度，因此可准确判断病变情况及损伤程度。

表3 韧带损伤磁共振检查结果

本次研究结果显示，半月板损伤应用磁共振的准确性为87.25%，特异性为80.74%，诊断敏感性为93.11%，假阳性率19.26%，假阴性率6.89%，提示MRI对半月板损伤诊断效果理想，半月板受到严重损伤，关节面上存在高信号影，半月板中度损伤时高信号能够达到关节囊边缘，重度损伤关节面存在高信号影，便于医生判断损伤情况合理制定手术方案。骨损伤应用磁共振的准确性为65.38%，特异性为89.57%，诊断敏感性为38.36%，假阳性率10.43%，假阴性率38.36%，提示MRI可确诊诊断骨损伤情况。韧带损伤应用磁共振的准确性为72.75%，特异性为54.15%，诊断敏感性为87.14%，假阳性率45.85%，假阴性率12.86%，韧带损伤诊断特异度较低，假阳性相对较高，考虑为本次研究中骨损伤阳性率偏低导致。

由上可知，膝关节损伤应用1.5T磁共振诊断能够准确判断半月板损伤、骨损伤及韧带损伤部位及严重程度，结果更加准确和全面，便于临床准确判断病情，给予及时有效的治疗，降低漏诊率，临床应用价值理想推荐作为临床膝关节损伤首选诊断方法。