探讨床旁超声测量视神经鞘直径在颅高压诊治中的价值

周庆，罗传权，刘独厚

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

0 引言

颅内压是颅腔内容物对颅壁产生压迫，当其压力超过20 mmHg时，即可确定为颅内压上升[1]。颅脑损伤是引起颅内压上升的主要原因，如颅高压诊治不及时，会引起大脑出现不可逆的损伤，从而引起残疾，甚至还会出现脑疝，导致患者死亡[2]。因此，对其进行尽早诊治非常重要。实践表明，对颅内压进行有效的监测，会提高颅内压增高诊断效果，并给予针对性的临床用药，可对治疗效果与预后效果进行预测。目前，有创颅内压监测是金标准，但其费用较高，风险较大，禁忌证较多，会引起并发症，如感染、出血等，临床应用局限性较大[3]。随着超声技术的发展，床旁超声测量视神经鞘直径用于颅高压诊治中，发挥了重要作用。本研究取66例患者，探析在颅高压诊治中床旁超声测量视神经鞘直径的价值，详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。时间节点范围为2018年12月至2020年10月间，抽取在本院进行治疗的急性颅脑损伤患者66例进行研究，对其进行相关检查，以颅内压异常之处分为对照组、试验组，其中33例对照组为颅内压正常者；33例试验组中颅内压增高者。对照组男21例，女12例；年龄48～70岁，平均（55.58±7.54）岁，脑挫裂伤、硬膜外出血、蛛网膜下腔血肿、硬膜下出血者分别12例、8例、7例、6例。试验组男20例，女13例；年龄47～72岁，平均（56.08±6.94）岁，脑挫裂伤、硬膜外出血、蛛网膜下腔血肿、硬膜下出血者分别11例、8例、8例、6例。基线资料无显著差异（P＞0.05），研究可比。纳入标准：经MRI、CT检查确诊为急性颅脑损伤者；无眼部伤者；无神经损伤者；无视神经肿瘤者；入院时间未超过12 h者。排除标准：精神疾病者；心肝肺肾脏器病变者；脑疝者；生命体征不稳定者；颅内骨折者。

1.2 方法。所有患者在入院后，均立即实施止血、气管切开、氧疗、营养干预等治疗，在此过程中，监测好患者的生命体征，观察瞳孔的变化情况，根据病情实施手术或是脱水治疗[4]。2组患者，均进行侧脑室置管，置入ICP探头监护，当ICP超过20 mmHg时，即可确定为颅内压增高。2组均开展床旁超声测量视神经鞘直径（ONSD）检查，选用超声仪，将线阵超声的探头频率调至5～10 MHz，进行ONSD值测量，平卧位，头保持正中位，闭合双眼，凝胶涂于探头上，轻置于闭合的眼睑上，稍施加压力，对双侧眼球后3、5、7 mm处的ONSD值进行测量。每个点测量3次，取平均值。当ONSD超过5 mm时，则说明ICP上升[5]。同时应用监测仪，对ICP值进行监测。

1.3 观察指标。对比两组颅内压、ONSD。

2 结果

2.1 治疗前两组颅内压、ONSD比较。治疗前，试验组颅内压高于对照组，ONSD高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前两组颅内压、ONSD比较（±s）

表1 治疗前两组颅内压、ONSD比较（±s）

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2.2 试验组治疗后颅内压、ONSD比较。试验组治疗后，颅内压低于治疗前，ONSD值低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 试验组治疗后颅内压、ONSD比较（±s）

表2 试验组治疗后颅内压、ONSD比较（±s）

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2.3 手术治疗率比较。试验组需要进行手术治疗者27例，对照组需要进行手术治疗者8例，组间对比，手术治疗率试验组高于对照组，P＜0.05。

2.4 两组总体预后效果比较。治疗后，总体预后效果对照组明显优于试验组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组总体预后效果比较[n（%）]

3 讨论

多数颅脑损伤会引起颅内高压，而颅内高压会增加致残率、死亡率，因此，尽早对其进行早期诊治非常有必要。尽早监测颅内高压，可以为临床诊治方案的制定，提供有效的处理依据，在控制病情恶化的同时可以减少死亡率与致残率。因此，尽早对颅内高压进行早期诊治非常有必要[6]。以往，临床在颅内高压诊治时，主要采用有创ICP监测，但其是一种有创检测，检查费用较高，会引发感染或是出血症状，且在监测中用时较长，会延误患者最佳的抢救时机，故应用局限性较高。

实践表明，在颅内高压诊治中，床旁超声测量视神经鞘直径的测量，可以提或颅内高压诊治效果[7]。视神经鞘是硬脑梗的延续，其内有横梁式的蛛网膜下腔，其与颅内的蛛网膜内的脑脊液是自由的，也是相通的。当颅内压上升时，颅内脑脊液会通过视神经管进入到视神经的蛛网膜下，扩张视神经的间隙，增加视神经鞘的宽度，当其而越宽时，颅内压会越大。故通过视神经鞘直径（ONSD）值，可以及时了解颅内压水平。近年来，国内外学者均认为，ONSD与ICP值有一定的相关性，ONSD增宽，则ICP越高。此外，在ONSD值判断ICP时，当ONSD超过5 mm时为最佳的临界值。国内研究者认为，ICP值到达ONSD的临界值时，即4.8 mm时，敏感度可达92%。本研究示：治疗前，试验组颅内压高于对照组，ONSD高于对照组（P＜0.05）。试验组治疗后，颅内压低于治疗前，ONSD值低于治疗前（P＜0.05）。由此可知，通过ONSD值，可以对ICP进行诊治，为临床提供依据，应用价值较高。