CT和MRI成像技术在诊断胰腺癌及其鉴别诊断中的应用

王亮，李元，勾少波

（内蒙古自治区人民医院 影像医学科，内蒙古 呼和浩特 010017）

0 引言

胰腺癌（pancreatic cancer，PC）是消化系统常见的恶性肿瘤之一，也是最常见的胰腺肿瘤[1]。胰腺癌90%为起源于腺管上皮的导管腺癌，临床主要表现为上腹疼痛、饱胀不适、消化道症状等，缺乏特异性，胰腺癌早期诊断率难度大、整个病程短、病情发展快、恶化迅速，若不能及时接受到合理治疗，则短期生存率极低[2]。目前，胰腺癌治疗仍以手术切除为主，早期识别诊断和手术时机是决定胰腺癌预后的关键。研究表明，胰腺癌预后不良与其早期诊断率低密切相关。胰腺癌与自身免疫性胰腺炎、胰腺炎性肿物及胰腺良性肿块等具有很多相似之处，对诊断及鉴别诊断造成困难[3]。电子计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是常用影像学检查技术，在明确肿瘤疾病位置、大小、性质中效果确切[4]，故本文将深入探讨CT和MRI成像技术在诊断胰腺癌及其鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象。选取2020年1月1日至2020年12月31日就诊于我院肿瘤科，临床诊断疑似胰腺癌并且已经完善了胰腺CT、胰腺MRI以及病理学检查的患者。共纳入70例，其中行病理性穿刺或手术确诊为胰腺癌患者40例，年龄介于57～83岁，平均69.5岁。

（1）纳入标准。①年龄介于25～90岁；②伴有腹部疼痛、食欲不振、恶心呕吐、脂肪泻、便秘或黑便、黄疸、消瘦乏力、腹部肿块等症状；③完善腹部CT、胰腺MRI检查和胰腺部位病理学穿刺，资料完整可靠；④患者及家属知情，签署知情同意书。

（2）排除标准：①合并严重心、肝、肾疾病者；②合并有严重精神疾病不能配合研究者；③碘造影剂过敏者；④伴有血液疾病者；

1.2 检查方法

（1）胰腺CT检查及图像评估：仪器为64排螺旋CT仪（型号：Aquilion来自日本东芝）。检查前空腹6 h，喝水保持膀胱充盈后平面扫描胰腺位置，确定病变范围，静脉注射碘对比剂对胰腺位置及病灶范围进行增强扫描。参数：电压80 kV，输出电流60 mA，孔径78 cm，旋转一周时间0.3 s，层厚6 mm，重建时间40幅/s，平扫为局部等密度或低密度肿块、增强密度仍低于正常胰腺组织，胰腺外形轮廓有异常扩大现象，周围脂肪层消失考虑胰腺癌。

（2）胰腺MRI检查和图像分析：仪器为1.5T MRI(美国GE公司)，扫描参数：T1WI（TR 555 ms，TE 8ms），T2WI（TR 3904 ms，TE 85 ms），矩阵320×320，激发次数2次，层间距0.4 mm，层厚4 mm。DWI扫描应用SE-EPI，b值取1000 s/mm2。先平扫再增强扫描。由2名影像科专业医师阅片：胰腺体积增大，伴有腹部淋巴结肿大，增强无强化，有胰周血管侵犯等征象提示胰腺癌。

（3）病理学检查：对穿刺区域的皮肤进行局部麻醉，经超声内镜引导定位下，用18G活检针分别在自上向下、自左向右、自右向左穿刺取活检组织，另外对于MRI及CT可疑部位，进行靶向穿刺。

1.3 统计学分析。采用SPSS 22.0进行数据分析，测得CT和MRI诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比。

2 结果

2.1 胰腺CT对胰腺癌的诊断结果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，腹部增强CT 阳性有39例。灵敏度80.0%，特异度71.4%，阳性预测值82.1%，阴性预测值74.2%，阳性似然比2.797，阴性似然比0.281。

表1 胰腺CT对胰腺癌的诊断结果分析

2.2 胰腺MRI检查对胰腺癌的诊断结果分析。70例疑似胰腺癌的患者中，MRI增强T1WI、T2WI＋DWI检查结果为PC的患者为42例。灵敏度87.5%，特异度76.7%，阳性预测值83.3%，阴性预测值82.1%，阳性似然比3.755，阴性似然比0.163。

表2 胰腺MRI检查对胰腺癌的诊断结果分析

2.3 联合检查胰腺癌的诊断结果分析。CT和MRI联合诊断确诊胰腺癌的有37例。灵敏度87.5%，特异度93.3%，阳性预测值94.6%，阴性预测值84.8%，阳性似然比13.060，阴性似然比0.134.

表3 联合检查胰腺癌的诊断结果分析

3 讨论

胰腺癌发病率逐年升高且对于人类健康危害极大，进行有效早期诊断具有重要意义[5]。但胰腺癌发病隐匿、早期患者临床症状不典型，缺乏特异性[6]，且缺乏有效鉴别的实验室指标和检查手段，故为早期识别和诊断带来困难[7]。胰腺癌属于高度恶性的肿瘤，预后极差，接受切除手术者平均生存期达到16个月，手术联合化疗及放疗者则2年内生存期达到40%[8]。研究发现，胰腺癌预后差与早期诊断率低相关，诊断及手术时机是决定胰腺癌预后的关键[9]。CT和MRI是常用影像学检查技术，在明确肿瘤疾病位置、大小、性质中效果确切。目前穿刺活检是临床上诊断胰腺癌的“金标准”，但是穿刺活检是一种有创性检查，对机体存在损伤且早期患者接受度低，往往会延误诊治时机，应用有局限性[10]。故本文主要探讨无创性的CT/MRI检查是否可作为病理诊断的有效替代性检查可在早期准确的筛查出胰腺癌，为临床诊治争取时机。

本研究显示，MRI诊断胰腺癌的灵敏度、特异性均显著高于CT检查，提示MRI比CT检查在诊断胰腺癌上更具有优势；此外，我们的研究结果CT联合MRI检查的灵敏度87.5%，特异度93.3%，阳性预测值94.6%，阴性预测值84.8%，提示联合检查比其单一手段检测能显著提高诊断准确性。这与既往研究结论相符。国内学者研究结果显示，CT检查对于诊断胰周静脉和肝转移的准确性更高；MRI成像可在正常胰腺组织出现明显强化，通过比较囊肿大小和胰管形态可能有助于鉴别胰腺癌和其他良性病变[11]；孟凡宇等人研究显示二者联合应用对于诊断胰腺癌的灵敏性、特异性和准确性均高于单一使用螺旋CT或MRI增强扫描，应用价值更高[12]。

综上所述，胰腺癌诊断和鉴别诊断MRI检查的灵敏性、特异性和准确性高于CT检查，而联合诊断胰腺癌的敏感性、特异性及准确性更高，更具有应用价值。