降钙素原和C反应蛋白在小儿肺炎诊断中的临床意义分析

戴世艺

（南京市栖霞区妇幼保健院，江苏 南京 210028）

0 引言

小儿肺炎是比较常见的一种儿科临床疾病，儿童身体机能发育尚不够完善，防御机制较差，抗菌能力偏弱，因而易患肺炎。现阶段实验室诊断小儿肺炎的主要方法是细菌培养、血清学检查等等，然而此类检查耗时较长，影响临床工作效率。既往研究强调，如果临床能够早期明确评估肺炎严重程度，并积极开展治疗干预，患者预后将会得到极大改善[1]。血清降钙素原（PCT）是人体内常见的一种蛋白质，一旦身体被细菌或真菌侵入诱发感染，血清PCT就会随之升高。C反应蛋白（CRP）则是一种急性时相蛋白，同样可用于监测细菌感染、组织损伤等情况，二者都可作为细菌感染检测与诊断的重要指标[2]。基于此，本研究观察了PCT和CRP在小儿肺炎诊断中的临床意义，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽选2018年11月至2019年11月我院诊治的80例小儿肺炎患儿按照感染类型的不同，将其均分为观察组A和观察组B各40例，观察组A为非细菌性肺炎患儿，其中男27例，女13例；年龄5个月至6岁，平均（2.4±0.1）岁。观察组B为细菌性肺炎患儿，其中男24例，女16例，年龄7个月至5岁，平均（2.3±0.4）岁。入选标准均参照诸福棠主编的《实用儿科学》第6版[3]关于小儿肺炎的诊断标准：①入组病例均无其他感染；②无肥胖、超重、风湿病以及肺结核等慢性疾病；③入组病例均为急性期发病，入院前病程不超过1周。另取40名健康体检儿童为对照组，其中男20名，女20名，年龄2～9岁，平均（2.7±0.2）岁。本研究经我院伦理委员会批准，患者知情同意。三组对象的年龄、性别等基线特征近似（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采集样本：晨起保持空腹，抽取4 mL肘静脉血并分为两份，一份装入5 mL干燥管内保存，主要用于检测血清PCT；另一份装入5 mL促凝管内保存，主要用于检测血清CRP。标本采集完成后到送检时间不超过60 min，其中肺炎组80例患儿于入院后第二天抽取静脉血标本。

1.2.2 检验方法：血清PCT检测方法为化学发光免疫分析法，准备温育箱一个，将温度调至37℃，然后放入静脉血标本，温育10～15 min，然后做离心处理，离心机运转速度为4000 r/min，离心时间为2 min，离心完成后取上清液置于分析仪上检测，等待结果。血清CRP检测方法为免疫透射比浊法，准备温育箱一个，温度为37℃，放入静脉血标本温育5～10 min，然后做离心处理，离心机运转速度为3000 r/min，离心时间5 min，取上清液置于分析仪上检测，等待结果。三组检测工作均在采集标本完成后2 h内结束，均在采血1～2 h内完成，所有监测工作均由两名专业技术过硬、操作娴熟的检验人员负责，检验过程参考仪器说明书进行操作。

1.3 观察指标与评价标准[4]。血清PCT正常参考值范围为0～0.5 ng/mL，PCT浓度超过0.5 ng/mL则提示检验结果为阳性：血清CRP正常参考值范围为0～8.0 mg/L，CRP水平超过8.0 mg/L，则提示检验结果为阳性。

1.4 统计学分析。采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计量资料，以皮尔斯卡方χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组受检者血清PCT与CRP浓度对比。观察组A血清PCT与对照组受检者血清PCT浓度相近，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组A患者CRP浓度明显更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；观察组B受检者血清PCT与CRP浓度均高于对照组及观察组A，数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组受检者血清PCT与CRP浓度对比（±s）

表1 三组受检者血清PCT与CRP浓度对比（±s）

注：a1与对照组相比t=-0.070，P=0.500；a2与对照组相比t=-4.196，P=0.000；b1与观察组A相比，t=-10.355，P=0.000；b2与观察组A相比，t=-19.704，P=0.000。

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2.2 治疗前后观察组A、B患者血清PCT与CRP浓度对比。治疗前后观察组A受检者血清PCT和CRP浓度无明显变化（P＞0.05）；治疗后观察组B受试者血清PCT及CRP浓度明显降低，前后差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后观察组A、B患者血清PCT与CRP浓度对比（±s）

表2 治疗前后观察组A、B患者血清PCT与CRP浓度对比（±s）

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3 讨论

小儿肺炎比较常见的一种儿科疾病，大部分小儿肺炎病例是因为细菌、支原体或者病毒等病原微生物感染而致病。临床研究表明，小儿肺炎病例的预后与早期明确诊断、及时开展治疗干预有密切关联，这需要临床早期明确感染类型，根据检查结果给予针对性治疗[5]。所以，如何明确小儿肺炎性质是临床早期诊断、治疗以及预后改善的关键。现阶段实验室检查多以细菌培养以及病毒血清学试验为主，这些方法检测效率不高，临床难以根据诊断结果快速做出判断，可能影响后续治疗，所以我们尝试利用一些新的早期炎症指标来指导临床诊治工作[6]。

本次研究数据显示，观察组A患者CRP浓度明显更高，独立样本t检验提示两组数据差异具有统计显著性（P＜0.05）；观察组B受检者血清PCT与CRP浓度均高于对照组及观察组A，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。血清PCT是一种糖蛋白，是甲状腺C细胞分泌的降钙素前体物质，正常情况下人体内血清PCT浓度特别低，对细菌性感染以及非细菌性感染有着极为重要的鉴别诊断价值。研究表明，细菌感染后人体血清PCT在感染初期迅速升高，特别是全身炎症反应病例早期在2～3 h内血清PCT即可异常升高，而且无法降解为降钙素，具有良好的稳定性，不受激素分泌变化的影响，而病毒感染、自身免疫性疾病以及过敏病例的血清PCT通常无异常升高表现[7]。CRP作为一种急性期反应蛋白，是组织损伤后产生的一种反应产物，也是临床上最具参考价值的一种炎症诊断指标。但CRP水平不仅与细菌感染有关联，同时也会受到创伤和一些免疫性疾病的影响而异常升高，缺乏高特异性。本次研究采用PCT与CRP联合检测的方法，显示治疗后观察组B受试者血清PCT及CRP浓度明显降低，前后差异具有统计学意义（P＜0.05），提示联合检测血清PCT与CRP可明确小儿肺炎诊断，有效指导临床治疗工作。

综上所述，血清PCT与CRP为小儿肺炎临床诊断的重要参考指标，单项检测可能存在遗漏，二者联合检测对小儿肺炎分类诊断和病情评估有重要意义。