胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并甲亢效果及提高患者生活质量的探讨

雍桂玲，马颜红，王旭忠，王精财，罗玉秀，都燕

（大通县中医医院，青海 大通 810100）

0 引言

糖尿病和甲状腺功能亢进症（甲亢）是临床上常见的两种内分泌性疾病，可合并存在，糖尿病合并甲亢在临床中较为常见，二者可先后发生或同时发生，甲亢可导致糖代谢发生紊乱，诱发或加重糖尿病。糖尿病合并甲亢治疗难度明显增加，且对患者造成了较为严重的不良影响，因此，对其采取积极合理的治疗尤为重要[1]。胰岛素是目前临床上治疗该病的常见方法，以往多采取多次胰岛素皮下注射治疗方案，虽具有一定效果，但该治疗方案需反复多次皮下注射，且易诱发低血糖。研究发现，胰岛素持续皮下注射在该病的治疗中具有显著效果，可有效降低患者血糖水平[2]。基于此，本研究即探讨了胰岛素持续皮下注射治疗糖尿病合并甲亢效果及提高患者生活质量的作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。研究对象选取我院内分泌科收治的100例糖尿病合并甲亢患者，收治时间为2016年1月至2020年1月，根据治疗方法的不同将其分为2组，分别为对照组和研究组，每组患者各50例。对照组患者中男24例，女26例，年龄36～78岁，平均（57.69±8.52）岁。研究组患者中男26例，女24例，年龄36～76岁，平均（57.84±8.28）岁。所有患者均经临床确诊，排除已出现严重并发症者。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可作对比。

1.2 方法。两组均予以甲巯咪唑片治疗，30 mg/d，分次口服，日最大剂量60 mg，根据患者具体情况调整剂量，甲巯咪唑片批准文号为H20120405，由德国默克公司生产。在此基础上，对照组采用多次胰岛素皮下注射治疗，三餐前注射诺和灵R，睡前注射甘舒霖N，每日0.5 U/kg，并根据患者具体情况调整剂量。研究组采用胰岛素持续皮下注射治疗，予以胰岛素泵持续皮下注射，每日0.5 U/kg，40%的基础量，持续泵入2～6 h，60%的餐前用量，于三餐前各注射20%，并根据患者具体情况调整剂量。所有患者均治疗2周。诺和灵R国药准字为J20100117，由Novo Nordisk Producao Farmaceutica do Brasil生产；甘舒霖N国药准字为S19990017，由通化东宝药业股份有限公司生产。

1.3 观察指标。观察两组临床效果、治疗前后血糖水平、血糖达标时间、胰岛素用量和生活质量改善情况。临床效果判定标准[3]：经过治疗后，患者临床症状明显改善，血糖水平基本正常为显效；症状有所改善，血糖水平较前有所下降为有效；未满足以上标准为无效。生活质量采用生活质量评价量表（SF-36）评估，主要评估生活质量维度，满分100分，得分越高代表患者生活质量越高，分别于治疗前后评价。

1.4 统计学分析。使用SPSS 22.0软件分析数据，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比。研究组和对照组的总有效率分别为98.00%、86.00%，前者高于后者（P＜0.05），详细结果见表1。

2.2 两组治疗前后血糖水平和SF-36评分对比。治疗前两组血糖水平、SF-36评分对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组血糖水平低于对照组，SF-36评分高于对照组（P＜0.05），详细结果见表2。

表2 两组治疗前后血糖水平和SF-36评分对比（±s）

表2 两组治疗前后血糖水平和SF-36评分对比（±s）

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表1 两组临床效果比较[n（%）]

2.3 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比。研究组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P＜0.05），详细结果见表3。

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比（±s）

表3 两组血糖达标时间、胰岛素用量对比（±s）

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3 讨论

甲亢是临床上常见的一种内分泌性疾病，可引起糖尿病，也可和糖尿病同时存在，甲亢患者甲状腺激素分泌明显增加，加速肝糖原的分解和糖原异生，导致血糖水平升高，同时胃肠蠕动加快，肠道对葡萄糖的吸收增加，促使餐后血糖升高，合并交感兴奋，儿茶酚胺等物质分泌增多，活性增强，拮抗胰岛素的降糖作用，同时该类患者代谢极为旺盛，胰岛素降解加速，导致体内胰岛素相对不足，进而诱发继发性糖尿病。甲亢和糖尿病并存者糖尿病为原发性，甲亢可加重糖尿病，使血糖水平进一步升高，需对其采取早期及时的治疗。

在治疗甲亢的基础上，需对患者实施降糖治疗，常见降糖方案有药物降糖、胰岛素降糖等，胰岛素治疗可通过增加外源性胰岛素水平而降低机体血糖水平，以控制患者病情进展，预防或减少并发症的发生，提高其生活质量[4]。以往多采用多次胰岛素皮下注射治疗方案，有研究表明，该治疗方法不符合机体胰岛素分泌规律，易导致血糖发生较大波动，并可增加低血糖发生率，严重者甚至可直接危及到患者生命安全，同时该治疗需反复多次注射，易增加患者疼痛程度，导致患者治疗依从性下降，且对于胰岛素的用量难以精准掌握，从而影响治疗效果，故选择一种更为安全有效的治疗方式十分重要[5]。

持续皮下注射使用胰岛素泵行持续治疗，该治疗方式可有效模拟机体的释放，与患者自身血糖波动吻合性高，可随时根据患者血糖水平调节胰岛素用量，以更好的控制血糖，同时可有效恢复胰岛素的第一时相分泌，保护B细胞功能，消除高血糖毒性，尤其利于血糖的长期稳定控制，且持续皮下注射可24 h持续注射胰岛素，进而使患者餐后、夜间血糖均维持在稳定水平，血糖波动幅度较小，与传统多次皮下注射相比，具有降糖效果好、低血糖风险小等优点，同时可有效避免多次注射给患者带来的痛苦和麻烦，提升患者治疗依从性[6]。

本研究结果显示，研究组和对照组的总有效率分别为98.00%、86.00%，总有效率对比研究组高于对照组（P＜0.05），治疗前两组血糖水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组血糖水平低于对照组（P＜0.05），可见持续皮下注射治疗疗效更为显著，究其原因可能与该治疗方式下胰岛素用量更为精确，对血糖波动的影响较小有关。且治疗后研究组SF-36评分高于对照组（P＜0.05），表明持续皮下注射治疗可有效提升患者生活质量，这主要与提高疗效、减少输注次数有关。同时研究组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组（P＜0.05），可见持续皮下注射在血糖达标时间、胰岛素用量方面更具优势。

综上所述，在糖尿病合并甲亢患者的治疗中，采用胰岛素持续皮下注射治疗方案具有显著疗效，可有效降低患者血糖水平，缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量，并提高患者生活质量，值得推广。