不同剂量阿托伐他汀对急性脑梗死患者血脂水平和神经功能的影响

李晶

（白城中心医院，吉林 白城 137000）

0 引言

急性脑梗死（Acute cerebral infarction，ACI）属于一种常见的脑血管疾病，具有发病率高、发病急、致残致死率高等显著特征，所以提倡及时的进行诊治以最大限度挽救患者的生命[1]。对ACI的治疗原则是先溶栓后灌注，其中再灌注能挽救损伤脑组织，而灌注后却容易引起脑组织缺血情况，因此神经功能缺陷及血脂代谢紊乱，为此需用合理的药物干预。临床研究显示，对ACI患者用阿托伐他汀对患者血脂控制满意，且可改善神经功能，但关于用药剂量存在差异及争议[2]。本次研究就选取80例ACI患者，探讨给予不同剂量的阿托伐他汀用药对患者血脂、神经功能康复的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2019年1月至2020年4月收治的80例ACI患者为研究对象。根据患者阿托伐他汀用药剂量的差异分为两组：小剂量组40例，该组男25例，女15例；年龄47～70岁，平均（61.02±1.56）岁；发病到入院时间2～22 h，平均（14.12±1.56）h。大剂量组40例，男23例，女17例；年龄45～71岁，平均（60.96±1.51）岁；发病至入院时间2～23 h，平均（14.09±1.53）h。比较两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①患者均经严格的体格检查及影像检查确诊ACI[3]。②患者发病至入院时间均在24 h内。③患者知情并签署同意书。排除标准：①研究前1个月使用他汀类药物治疗的患者。②合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤、内分泌疾病者。③妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法。两组均给予常规的降颅压、营养神经药物、抗凝药物及纠正水电解质紊乱治疗。在此基础上均给予两组患者使用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051408，规格20 mg×7片/盒）治疗，主要通过口服用药治疗。针对小剂量组的患者用药量为10 mg/次，1次/d；大剂量组的用药量为20 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗4周评估治疗效果。

1.3 观察指标

（1）血脂水平。分别在治疗前及治疗4周后，抽取控股静脉血液4 mL，监测甘油三酯（triglycerides，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）及低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

（2）治疗前、治疗2周与治疗4周，均使用美国国立卫生研究院卒中量表（the National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分评价患者神经功能，分值为0～42分，得分越高表明神经功能缺损情况也越严重。

（3）对比两组给药期间恶心呕吐、头痛、皮疹不良反应发生情况，评价用药安全性。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用（±s）表示，使用t检验，计数资料用（%）表示，使用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血脂。治疗后大剂量组TG、TC、LDL-C均低于小剂量组（P＜0.05），治疗后大剂量组HDL-C高于小剂量组（P＜0.05），见表1、表2。

2.2 神经功能。同治疗前比较，治疗2周与4周两组评分均是降低，但大剂量组明显要比小剂量组低（P＜0.05），详见表3。

表1 治疗前后血脂水平组间变化差异（±s，mmol/L）

表1 治疗前后血脂水平组间变化差异（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

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表2 治疗前后血脂水平组间变化差异（±s，mmol/L）

表2 治疗前后血脂水平组间变化差异（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

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表3 两组患者治疗前后NIHSS评分变化（±s，分）

表3 两组患者治疗前后NIHSS评分变化（±s，分）

注：与本组治疗前比较，★P＜0.05。

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2.3 不良反应。给药期间观察两组在不良反应的发生情况，小剂量组发生1例恶心呕吐及1例头痛，总发生率5.00%（2/40），大剂量组发生2例恶心呕吐与1例头痛，总发生率7.50%（3/40），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.213，P=0.644）。

3 讨论

长期以来，他汀类药物广泛用于心脑血管疾病的辅助治疗中，主要是此类药物可有效调节血脂，尤其是对低密度脂蛋白，通过有效降低该指标对血管进行保护[4]。同时他汀类药物也具备抗炎及稳定斑块的作用，心血管疾病主要发病原因就是炎症反应，另外一个还是动脉粥样硬化斑块，斑块稳定性差，如此使得斑块容易破裂，这可形成血栓，引起血管堵塞及心血管病症加重[5]。而使用他汀类药物则可以通过稳定斑块及抗炎，有效预防心血管疾病加重。

临床中常用的他汀类药物主要为阿托伐他汀，该药物用于ACI的治疗中，可通过阻止胆固醇的合成以促进低密度脂蛋白受体合成，使得血胆固醇水平以及低密度脂蛋白胆固醇水平明显降低，发挥良好调脂的作用。而阿托伐他汀的作用效果上，不同的给药剂量对降脂效果的影响，使得血脂水平的改善效果不一，对病情缓解不同，这样也使得神经功能改善效果不一。基于此，在本次研究中就探讨了不同剂量的阿托伐他汀用药对ACI患者血脂水平及神经功能的影响，结果显示在治疗1个月后，虽然两组在血TG、TC及LDL-C上均降低，HDL-C均提高，但是大剂量组在降低及提高幅度上明显比小剂量组更显著；此外研究结果还显示，在治疗2周与治疗4周的NIHSS评分上大剂量组也明显比小剂量组更低。表明给予20 mg/d的大剂量阿托伐他汀用药干预ACI的降脂效果及改善神经功能缺损的效果更为满意。分析原因主要是通过大剂量的阿托伐他汀给药，可以通过较高浓度与较高剂量的药物使用，作用于患者使得短时间的降脂效果满意，而短时间降脂的同时也有利于神经功能的重塑，对于神经缺损情况的改善效果明显，促进患者早日康复。而加大用药剂量势必引起不良情况，阿托伐他汀这一药物存在恶心呕吐、头晕及皮疹等副作用，一般在低剂量下这些作用不明显，主要是给药后的代谢废物或者残余物能被及时清除，而大剂量用药则可能因为药物蓄积引起不良反应发生。本次研究发现，两组均在用药期间出现恶心呕吐与头痛不良反应，然而不良反应总发生率比较无显著差异，提示给予20 mg/d的阿托伐他汀用药治疗ACI也具有较高的安全性，容易被患者所耐受。

综上所述，针对急性脑梗死这一脑血管疾病，临床中采取他汀类药物辅助治疗时，给予20 mg/d的阿托伐他汀用药的降脂作用明显，并可明显改善神经功能缺损情况，同时治疗期间患者不良反应发生率较低，因此值得推广应用。