阿司匹林对减少尿毒症患者内瘘血栓形成的效果

崔蛟

（内蒙古巴彦淖尔市临河区人民医院 肾内科，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

0 引言

慢性肾衰竭患者疾病的后期将发展为尿毒症，在治疗上以血液透析为主要治疗方案之一[1]，可延长患者的生存期。但是，长期的血液透析治疗下，也会引发不同的并发症，动静脉内漏栓塞就是其中一种。血管通路可以说是患者的生命线，在建立内瘘后，依然会有很多因素影响到患者的病情，吻合口血栓就是其中之一。因此，在对患者进行治疗的过程中，如何控制内瘘血栓的发生，也是对患者生命安全保障应考虑的重要因素[2]。本次实验选取尿毒症患者作为研究主体，在时间段上选取收治的患者，通过随机数字表设计方案完成分组，对108例患者的病情变化做好记录，现对结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。实验选取2018年6月至2020年5月收治的尿毒症患者作为研究主体，通过随机数字表设计方案完成分组，对108例患者的病情变化做好记录。对照组中，男34例，女20例，年龄32～74岁，平均（56.6±4.5）岁。观察组中，男30例，女24例，年龄36～75岁，平均（54.9±4.1）岁。两组患者在性别分布、年龄范围方面分析无统计学意义（P＞0.05），可做对比。实验是在家属同意的情况下进行的，并向我院伦理委员会报告，获得批准。

1.2 方法。两组患者均以血液透析为治疗方案，每周三次，每次4 h，可将血压控制在130～160/80～100 mmHg之间。对照组患者采用肝素抗凝措施，随后观察如果患者存在血管震颤或有杂音属于正常现象。但是，如果出现血管震颤减弱或杂音减弱，可进行动静脉内漏血管彩超检查，确定是否发生内漏血栓。此时，可静脉滴注尿激酶（50 U/d，每天2次，连续3天），如果仍然没有改变，可在低分子肝素、尿激酶溶栓下完成治疗。如果内瘘依然无法通畅，则应当使用颈内静脉插管，并可选择手术方案，重建静脉内瘘，确保病情治疗有效。观察组则为在对照组治疗方案基础上使用阿司匹林，每天100 mg，期间不使用其他抗血小板药物。

1.3 评价标准。实验需要进行患者内瘘血栓发生率的统计。此外，要记录患者的凝血指标，具体指标包括活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间以及纤维蛋白原。

1.4 统计学分析。对尿毒症患者血液透析的治疗结果进行讨论，以SPSS 19.0专业计算软件为基础。在本次实验中，针对凝血功能采用计量统计，在内瘘血栓上则为计数统计，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

从治疗上看，观察组患者凝血功能指标均优于对照组，组间对比差异较为显著，具有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。此外，在出血时间上，观察组为（188.54±51.41）s，对照组则为（190.56±48.64）s，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

与此同时，在内瘘血栓的调查上，观察组患者的发生率为1.86%（1/54），明显低于对照组的9.26%（5/54），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

最后，也有患者发生了内瘘闭塞，即观察组的发生率为1.86%（1/54），对照组则为7.41（4/54），以观察组发生率更低，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾衰竭晚期患者会出现尿毒症症状，表现为肾脏功能不全，无法进行尿液的排出，此时多余的代谢产物停留在体内造成了十分不利的影响。因此，需要开展血液透析治疗，帮助患者控制病情发展[3]。就目前的医学技术看，我国的血液净化技术相对比较完善，针对尿毒症患者可以采用血液透析的治疗方案，延长患者的生命期[4]。此外，在全面治疗期间，需要建立股静脉置管或颈内静脉置管，由此搭建血管通路。但是这一措施可能会形成血栓、感染等事件，血管通路寿命短。如果使用永久性置管方案，则会发生坏死性血栓，也不利于患者生命安全的维系[5]。另外，在这个治疗过程中，对患者而言，治疗费用高，并发症多，也给尿毒症的治疗带来了很多障碍。

表1 两组患者凝血功能指标结果对比分析（±s）

表1 两组患者凝血功能指标结果对比分析（±s）

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目前，我们认为自体动静脉内瘘是公认的治疗手段，也是最理想的血管通路，具有操作便利、出血少、不容易感染等优点，患者的整体接受度高[6]。在尿毒症的治疗过程中，很多患者还存在高血压、微炎症等情况，这与反复穿刺造成的损伤有很大的关系，也会进一步引起血栓、内瘘闭塞。当血管通路闭塞的时候，患者的生命安全也会受到影响。故而，在治疗方案上我们要寻找更有效地措施，帮助患者提升血液透析治疗的安全性[7]。

有学者在研究中提到，血小板活化与内瘘血栓的发生有着一定的联系。因此，在血栓性疾病的预防中，应用抗血小板凝聚药物可作为控制内漏血栓发生的有效措施之一[8]。在血栓疾病的治疗过程中，阿司匹林的应用得到了临床上的认可。因此，本文应用阿司匹林作为抗血小板凝聚的常用药物，就药效机制上看，通过减少血管中过氧化物的生成，并抑制了血小板前列腺素合成酶乙酰化，故而具有抗血小板凝聚的效果。在口服使用小剂量阿司匹林上，可对尿毒症患者的血小板活性进行抑制[9-10]。结合本次研究看，观察组患者的内瘘血栓发生率更低，可说明阿司匹林起到了预防作用。从研究的数据上看，观察组患者的凝血功能指标结果均优于对照组。另外，在内瘘血栓的发生率上观察组中仅有1例患者出现该问题，而对照组则有5例。从对尿毒症患者的病情控制的结果来看，效果还是不错的。结合临床治疗经验看，在日常交流中多为患者讲解血液透析的改善作用，通过列举治疗好的病例来增强患者的信心。在医护人员的共同努力下，可进一步为尿毒症患者的治疗提供心理支持。

综上所述，在治疗尿毒症的过程中应用阿司匹林，有助于减少内瘘血栓的发生，也有利于病情的整体改善，提升治疗的安全性和有效性，具有临床推广价值。