氨甲苯酸创腔用药对老年半髋关节置换术后出血量影响的临床研究

陈镇辉，赖亮华，吴高明

（1.汕头市濠江区人民医院 外二科，广东 汕头 515071；2.汕头市濠江区人民医院 超声科，广东 汕头 515071）

0 引言

随着人口老龄化问题日趋严重，老年人（年龄≥60周岁）股骨颈及股骨转子间骨折发生率显著提升。半髋关节（人工股骨头）置换术在一定意义上能更有效地迅速缓解疼痛，早期下地及负重，恢复行走功能，避免股骨头坏死，且无须二次手术取出内固定物，缩短住院日，可有效降低卧床并发症，加速康复进程，从而提高生活质量，减轻家庭护理负担[1]。氨甲苯酸（又名止血芳酸PAMBA）创腔用药，可以在一定程度上有效的影响老年半髋关节置换术后出血量，将其往更好的方向改善，提高了手术治疗的疗效，为临床上减少老年人髋关节置换术后出血提供新的治疗选择，在减少临床用血、减轻患者经济负担、节约国家医疗资源方面发挥一定作用[2-3]。现列举90例老年半髋关节置换术患者进行分组讨论，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料。从医院我科室2019年1月至2020年12月，符合入选标准的90例行单侧初次半髋置换术老年人患者，并将其随机分为A、B、C三组。三组老年半髋关节置换术患者在性别，年龄等一系列差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究课题经汕头市学术专家委员会审核批准，所有患者均知情并签署知情同意书。纳入标准：初次行单侧初次半髋置换术老年人患者；无严重冠心病、高血压等内科合并症。排除标准：术后切口感染；严重骨质疏松；凝血功能障碍；术后24 h内补液量＞2000 mL的患者

1.2 方法。符合入选标准的90例行单侧初次半髋置换术老年人患者，随机分为三组：A组30例，氨甲苯酸组，为观察组，将氨甲苯酸注射液（10 mL:0.1 g）3支溶于20 mL生理盐水中，在关节置换术关闭切口后经引流管逆行注入关节腔50 mL稀释液，术后夹闭引流管2 h；B组30例，氨甲环酸组，为对照组，将氨甲环酸注射液（5 mL:0.5 g）2支溶于40 mL生理盐水中，同样在关节置换术关闭切口后经引流管逆行注入关节腔50 mL注射液，并术后夹闭引流管2 h；C组30例，生理盐水组，为空白组，将50 mL生理盐水同样在关节置换术关闭切口后经引流管逆行注入关节腔并术后夹闭引流管2 h。

1.3 指标判定。统计3组患者术后24 h及48 h切口引流量、总失血量，严密观察对比各组是否发生下肢深静脉栓塞及肺栓塞及输血发生例数。系统评价氨甲苯酸创腔用药对减少老年人髋关节置换术后出血的有效性及安全性。

1.4 统计学发现。研究所得计量资料（t）和计数资料（χ2）均用统计学软件（SPSS 20.0版本）分析，表示方式为（±s）、（n，%），若P＜0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比三组老年半髋关节置换术患者的术后24～48 h切口引流量、总失血量情况。对比三组老年半髋关节置换术患者的24～48 h切口引流量、总失血量等，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 三组老年半髋关节置换术患者术后出血量比较（±s，mL）

表1 三组老年半髋关节置换术患者术后出血量比较（±s，mL）

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2.2 对比三组发生下肢深静脉栓塞及肺栓塞及输血发生例数情况。对比各组发生下肢深静脉栓塞及肺栓塞及输血发生例数情况，下肢静脉栓塞以及肺栓塞组间数据差异没有统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2 三组发生下肢深静脉栓塞及肺栓塞及输血发生例数情况比较[n（%）]

2.3 对比三组老年半髋关节置换术患者的手术后三天的纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间以及凝血酶时间情况。对比三组老年半髋关节置换术患者的手术后三天的纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间以及凝血酶时间情况，只有术后第3天纤维蛋白原存在组间数据差异的统计学意义（P＜0.05），其余术后第3天活化部分凝血活酶时间以及术后第3天凝血酶时间均无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 三组老年半髋关节置换术患者术后出血量比较（±s）

表3 三组老年半髋关节置换术患者术后出血量比较（±s）

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3 讨论

《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》的指南意见，骨科大手术患者术后不能全身应用止血药物。究其原因是使用了全身的止血药物会导致患者术后血栓形成的可能性增加，全身应用抗凝药物还有可能会加大了术后切口局部出血增多的几率[4-5]。随着骨科大手术后全身应用抗凝药物的问题层出不穷，研究人员根据国内外的相关文献资料，进行对老年半髋关节置换术氨甲苯酸创腔用药研究。部分的医学研究表明，手术创伤可促进组织纤维蛋白溶解酶原的释放，激活体内纤维蛋白的溶解[6]。氨甲苯酸及氨甲环酸同属抗纤维蛋白溶解药，目前国内外运用氨甲环酸创腔局部运用对减少髋关节置换术后失血量研究较多，并证实了关节内应用氨甲环酸能够明显减少术后失血量，降低输血率和输血量，未发现明显不良反应，证明其有一定的有效性及安全性。

当前研究表明，创腔局部用药因为能有效减少血栓风险成为最佳用药途径。氨甲环酸关节腔内注射应用，易于操作，方法简单，且关节腔内注射联合引流管夹闭既能增加局部血药浓度，减少全身不良反应；减少关节腔内隐性失血，缓解关节肿胀、血肿，减少不适感。研究发现关节腔内局部使用氨甲环酸（TXA）可以明显降低老年患者人工股骨头置换术围手术期失血量及输血率，且不会增加术后血栓形成风险。而氨甲苯酸作为国家基本药物，价格低廉，且区县级医院普遍使用，若能在减少老年人半髋或全髋关节失血量方面起到一定作用，将对减少输血率及输血并发症、缓解临床用血紧张、促进合理用血发挥重要作用。

对比两组老年半髋关节置换术术后出血量的情况，氨甲苯酸创腔用药对老年半髋关节置换术后出血量明显要少于其他的两个组，三组出血量情况的具体指标经过统计学讨论，组间数据差异有统计学意义。对比各组发生下肢深静脉栓塞及肺栓塞及输血发生例数情况以及手术后三天的纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间以及凝血酶时间情况，只有术后第3天纤维蛋白原存在组间数据差异的统计学意义，其余组间的差异均无统计学意义。究其原因，有可能是由于此次研究的样本数量较少，导致其此次试验存在不足之处。

综上所述，通过对于老年半髋关节置换术患者进行氨甲苯酸创腔用药，对老年半髋关节置换术后出血情况有着更好的抑制效果，避免患者出现输血的需要，有效降低输血并发症的发生，在一定程度上可以有效地实现血液资源的合理运用，对于患者术后出血情况的抑制效果极佳，氨甲苯酸创腔用药值得在老年半髋关节置换术的临床上广泛推广使用。