微创椎弓根钉内固定在胸腰椎创伤性骨折治疗中的应用效果分析

顾翔

（南京市溧水区人民医院 骨科，江苏 南京 211200）

0 引言

在临床骨科中，胸腰椎创伤性骨折是一种常见的脊柱损伤，主要是由于胸腰段脊柱在胸椎后凸和腰椎前凸的交界处，容易发生骨折，导致胸腰椎创伤性骨折的原因主要有暴力、外伤等[1-2]。目前对于胸腰椎创伤性骨折的治疗方法主要为手术治疗的方式，传统开放椎弓根钉内固定术需要将患者的椎旁肌进行完全剥离，该种方式会损伤到患者的软组织，可能会给患者带来一定的后遗症或并发症；而微创椎弓根钉内固定术的治疗方式，具有出血少、恢复快、切口小等优点，在近年来的胸腰椎创伤性骨折的治疗中，多使用该种方法[3]。鉴于此，我们将选取本院50例胸腰椎创伤性骨折患者进行研究，探究微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎创伤性骨折的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选取2018年5月至2020年5月我院骨科所收治的胸腰椎创伤性骨折患者50例，分组方式为随机数表法，组间分布为实验组（n=25）与参照组（n=25）。实验组胸腰椎创伤性骨折患者男12例，女13例，年龄为25～46岁，平均（37.00±2.00）岁；参照组胸腰椎创伤性骨折患者男13例，女12例，年龄为24～47岁，平均（37.50±1.50）岁。两者的年龄、性别等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。在两组患者入院治疗之前，要求医护人员询问并记录其病史，进行术前常规检查，利用CT或X线确定骨折的类型，以及患者的PLC和椎管占位的情况。嘱患者保持平卧位，进行止痛、消肿等常规治疗。参照组患者采取传统开放性椎弓跟内固定术的治疗方式。具体内容为下：①嘱患者呈俯卧位，给予患者全身麻醉，利用X线进行检查，标记患者椎体受伤的区域；②在患者的后正中线做一个长度为10 cm左右的切口，将各层组织切开至肌肉层，剥离受伤椎体及椎旁的肌肉，将关节突和横突暴露出来，以克氏针进针，将椎弓根针置入其中，安置顶弯棒，根据椎体高度及Cobb角调整角度，最后缝合伤口。实验组患者应用微创椎弓根钉内固定术的治疗方式。具体内容如下：①嘱患者呈俯卧位，于患者的胸部及髂部下方垫入软垫，使患者的腹部呈悬空状态，腰段前凸充分，对患者实施全身麻醉；②在X线的辅助下，用四枚克氏针标记受伤的椎体，在受伤的椎体旁边开一个3 cm的切口，将微创系统放置开口器在椎弓根部位，同时置入导针进行定位；③沿着导针的方位，置入分级扩张套管，再将操作通道管置入并固定，使得椎弓进针可以在X线的辅助下进行穿刺，选取角度在10°～15°左右，在确定进入椎体内后，选择合适的深度和位置，适度地扩张骨性隧道，将空心椎弓根螺钉拧紧，选取适当长度的固定棒置入椎弓根钉槽口，在螺钉尾部进行固定，在X线的透视下，进行矫正和复位工作。用0.9%的氯化钠溶液清洗伤口，置入引流管，最后缝合伤口。嘱患者口服抗生素，预防感染等的发生。

1.3 观察指标。记录并对比分析两组胸腰椎创伤性骨折患者治疗后的手术相关指标、治疗有效率及并发症发生率等。治疗有效率评判标准如下：①显效：经X线检查，患者的骨折已经恢复，行动能力恢复正常，没有感染等并发症的发生；②有效：经X线检查，患者的骨折有所恢复，行动能力基本恢复正常，有轻微感染等并发症的发生；③无效：经X线检查，患者的骨折没有痊愈，日常行动受到影响，有明显的感染等并发症的发生。治疗有效率=显效率+有效率。并发症主要包括：切口感染、切口渗血、肌肉损伤等。并发症发生率=切口感染发生率+切口渗血发生率+肌肉损伤发生率。

1.4 统计学分析。将本次研究50例胸腰椎创伤性骨折患者相关数据录入SPSS 19.0软件之中，实验组与参照组治疗后的手术相关指标实施t检验，用（均数±标准差）表示，治疗有效率及并发症发生率行卡方检验，用（n，%）表示，P＜0.05有统计学意义，反之则无意义。

2 结果

2.1 实验组与参照组胸腰椎创伤性骨折患者的治疗后手术相关指标比较。实施治疗后，实验组相关指标优于参照组，两者差异明显（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组胸腰椎创伤性骨折患者治疗后手术相关指标对比（±s）

表1 两组胸腰椎创伤性骨折患者治疗后手术相关指标对比（±s）

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2.2 实验组与参照组胸腰椎创伤性骨折患者的治疗有效率比较。实施治疗后，实验组治疗有效率高于参照组，两者差异明显（P＜0.05），详情见表2。

表2 两组胸腰椎创伤性骨折患者的治疗有效率比较[n（%）]

2.3 实验组与参照组胸腰椎创伤性骨折患者的并发症发生率比较。实施治疗后，实验组不良反应发生率低于参照组，两者差异明显（P＜0.05），详情见表3。

3 讨论

胸腰椎创伤性骨折是一种临床中常见的骨折疾病，根据临床资料统计，导致胸腰椎创伤性骨折的主要原因是交通事故、高空坠落及意外摔伤等，患者的脊柱处于长期被压迫的状态，需要及时进行卧床治疗，如果治疗不及时，则会导致并发症等的发生，患者由于长期卧床，导致生活质量受到影响，容易出现焦虑等消极情绪[4-5]。以往对于胸腰椎骨折的治疗，通常采用传统开放椎弓根钉固定术的治疗方式，该种方式虽然能达到一定的治疗效果，但是该种方法会导致患者的椎旁神经发生萎缩，对患者的术后康复及生活质量产生较大的影响，近年来，随着医疗技术的发展，微创椎弓根钉内固定术的治疗方法逐渐广泛应用于临床治疗中，该种方法的手术创伤较小，且对于患者产生的影响也较小，可以很大程度地减少术中出血量、手术时间及住院治疗时间等，同时也可以避免术后感染及术后并发症的发生[6]。因此，在临床中，对于胸腰椎创伤性骨折的治疗，推荐使用微创椎弓根钉内固定术的治疗方式。

表3 两组胸腰椎创伤性骨折患者并发症发生率比较[n（%）]

结合本次研究，可以得知，微创椎弓根钉内固定术的治疗方式，与传统开放椎弓根钉内固定术治疗相比，可以明显改善患者的临床症状，提高了治疗有效率的同时，降低了并发症发生率。微创椎弓根钉内固定术治疗优于传统开放椎弓根钉内固定术治疗，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，采用微创椎弓根钉内固定术治疗胸腰椎创伤性骨折，胸腰椎创伤性骨折患者的临床治疗效果显著提高。所以对于胸腰椎创伤性骨折的患者，给予微创椎弓根钉内固定术的治疗方法，提高了治疗有效率，改善了患者的临床症状，达到促进患着康复的目的。