探究经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗肾结石的疗效差异

李健辉

（顺德新容奇医院 泌尿外科，广东 佛山 528300）

0 引言

在泌尿外科中，肾结石十分常见，大约占总体泌尿系统结石的80%以上，对此类患者的生活质量水平造成极为严重的威胁[1]。而目前在该病治疗方案的选择方面，多采取手术治疗，不过可选择的手术方式较多，例如经皮肾镜碎石术和经输尿管软镜碎石术；但是不同的治疗方式间，疗效存在一定差异，因此在具体选择方面，目前临床工作中仍然存在较大争议[2]。而随着输尿管软镜设备的不断发展，输尿管软镜碎石术的适应证得到扩大，因此本文通过深入比较输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术的临床效果，为后续提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2019年5月至2020年5月，我院35例肾结石患者作为实验组，采取经输尿管软镜碎石术治疗；另选35例肾结石患者作为参照组，采取经皮肾镜碎石术治疗。实验组男19例，女16例，年龄34～63岁，平均（48.36±2.61）岁；参照组男20例，女15例，年龄33～64岁，平均（48.17±2.53）岁。对比以上资料无差异，P＞0.05，有可比性。纳入标准：患者皆确诊为肾结石；基础资料完整；符合手术治疗适应证，且患者均能耐受。排除标准：对此次研究用药有过敏史；病情恶化，不宜接受研究方式治疗；精神异常不配合治疗者；研究前已进行其他治疗；纳入其他研究。

1.2 方法。参照组采取经皮肾镜碎石术治疗，首先对患者进行腰硬联合麻醉，然后取截石位，利用肾镜置入输尿管导管后，辅助患者取俯卧位，并在B超监视下选择目标盏穿刺，建立工作通道。然后观察肾盂和肾盏，寻找结石后使用钬激光将结石击碎，通过经皮肾通道冲出碎石，在手术结束后留置双J管和肾造瘘管。术后3～5天检查KUB平片，一周时拔除肾造瘘管后出院，大约在出院后30天，拔除双J管。实验组采取输尿管软镜碎石术治疗，首先对患者采取腰硬联合麻醉，同样取截石体位，在了解患者尿管腔和尿管走形后置入导丝，软镜鞘在导丝引导下置入导尿管，最后保留扩张鞘，输尿管软镜延扩张鞘通道进入肾盂和肾盏，在寻找到结石后，经过软镜工作通道置入钬激光光纤将结石粉碎至小于2 mm的碎片，术后留置双J管。

1.3 观察指标。比较治疗有效率，指标为显效、有效、一般、无效。治疗有效率=（显效+有效+一般）/n×100%。采取国际通用的SF-36量表比较生活质量水平，内容为角色、饮食、活动、心理，得分越高说明质量越高。采取国际通用的焦虑（SAS）和抑郁（SDS）表进行测量，满分为100分，得分越高说明情绪越差。

1.4 统计学分析。以SPSS 21.0处理，计量资料以±s表示，t检验，计数资料以χ2检验、%表示。P＜0.05时有差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率对比。实验组治疗有效率为97.14%，参照组为80.00%。数据有差异性，P＜0.05，见表1。

2.2 生活质量对比。经治疗，对两组患者的生活质量进行比较，数据有差异，P＜0.05，见表2。

表2 生活质量对比（±s，分）

表2 生活质量对比（±s，分）

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2.3 负性情绪对比。治疗前患者的负性情绪无差异，P＞0.05；治疗后数据显现出差异，P＜0.05，见表3。

表1 治疗有效率对比[n（%）]

表3 负性情绪对比（±s，分）

表3 负性情绪对比（±s，分）

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3 讨论

在临床中，泌尿系统结石十分常见，其中以肾结石为例，占比极高，也是全球高发病之一。目前在治疗方面多倡导手术碎石方式予以治疗，不过在手术选择方面，目前仍然存在争议，因为可选择的方式较多，且各种方式间皆有各自优势和缺点，因此在衡量过程中面临两难境地[3]。

其中经皮肾镜碎石术在治疗肾结石时，因为对患者的创伤较小，并且在术后恢复较快，并发症也相对较少，因此深得临床医患认可。尤其在近年来，在大多数肾结石患者治疗中，该手术成为首选。不过经皮肾镜技术的不足之处同样明显，例如该手术在实施过程中患者需要取特殊体位（俯卧位），加之术中持续灌液状态下会对自身的呼吸循环系统造成损伤[4]。另外在碎石和取石的过程中很可能诱发出血、脏器损伤等并发症；此外对于部分病情较为复杂的肾结石患者，在实施经皮肾镜技术治疗时容易发生感染等并发症[5]。而术中大量液体冲洗肾盂，由于压力过高，容易发生血性感染等较为严重的并发症，因此这些不足之处也影响着该手术进一步推广。

输尿管软镜碎石术在近年来得到迅速发展，该方式在运用过程中明显克服了皮肾镜碎石术的不足之处，它利用人体输尿管的“自然通道”优势，联合钬激光光纤碎石治疗，更加具有无创性，且操作时安全性更高，并且可以重复治疗；往往在一些特殊的肾结石类型中，治疗时展现出极大优势。不过在实施输尿管软镜碎石术时需要注意以下禁忌证：①结石体积过大。②输尿管狭窄，输尿管软镜无法上行达肾盂者。③肾下盏漏斗和肾盂间的角度小于25°。④患者出现严重的心肺功能不全。⑤伴有感染、出血性疾病且无法控制。在发生以上情况时，均无法展开输尿管软镜碎石术。

在此次研究中，首先比较治疗有效率，实验组为97.14%，参照组为80.00%数据有差异，P＜0.05。其次比较生活质量，实验组得分高于参照组，数据有差异，P＜0.05。最后对比负性情绪，治疗前无差异，P＞0.05；经治疗，再次相比数据有差异，P＜0.05。具体分析为：在肾结石的治疗中，对于手术方式的选择需要根据实际病况来做决定，例如肾结石的具体部位和肾盂肾盏的形态结构对于实际疗效有极大影响。尤其在采取经皮肾镜治疗时，虽然整体的效果相对较好，但是在手术结束后容易出现各类并发症，对患者的伤害较大。所以在选择输尿管软镜治疗时，可以保证良好的治疗效果，同时也能避免较大创伤，对患者起到较好地保护作用。从整体的治疗效果来看，经皮肾镜碎石术的效果仍然略低于输尿管软镜碎石术治疗，因为后者的术中成像相对来说更加清晰，同时并发症更少。另外，选择经尿道输尿管完成碎石时，微创性更为突出[6]。最后需要注意的一点是，如果结石形状属于鹿角形，在临床工作中应当首选经皮肾镜碎石术治疗，或者选择与输尿管软镜相结合进行治疗，从而提高整体的治疗效果；但是对于部分老年肾结石患者，同时伴有出血症状，输尿管软镜治疗方式仍然是首选，在很大程度上可以降低治疗风险，提高整体的治愈率。

综上所述，对于肾结石患者而言，采取经输尿管软镜碎石术时疗效更优，另外也能提高患者生活质量水平，缓解负性情绪，值得推广。