急性阑尾炎患者应用腹腔镜阑尾切除手术治疗的效果及安全性评价

王东

（乌鲁木齐经济技术开发区（头屯河区）第二人民医院，新疆 乌鲁木齐 830022）

0 引言

急性阑尾炎是临床较为多发的急腹症，阑尾炎是由多种病因引起的炎症性疾病，主要多见于青壮年及小儿，急性发作后主要表现为腹痛、发热、呕吐等，若不及时治疗会引发严重并发症，增加患者的身心痛苦[1]。急性阑尾炎发病突然，对患者身心健康影响大，目前治疗急性阑尾炎主要以外科手术为主，传统手术以开腹切除阑尾为主，但是此手术对患者创伤大，而且术后易产生较多并发症，随着医学技术的进步，临床手术方法不断增加，为了进一步探讨手术治疗急性阑尾炎的效果及作用，下文将对比分析腹腔镜手术和开腹手术的各自优势，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。资料收集时间为2018年9月至2020年9月，从我院收治的急性阑尾炎患者中抽选出120例展开研究调查，按照随机单盲法划分成两组，对照组60例，男34例，女26例，年龄20～50岁，平均（35.22±5.28）岁；观察组60例，男35例，女25例，年龄21～52岁，平均（35.63±5.44）岁。以上2组资料对比差异无统计学意义，有均衡可比性，P＞0.05。纳入标准：经B超及病理组织学检查确诊；存在明显右腹痛；发病至就诊时间＜48 h；患者知情并已签署同意书；医院伦理委员会已批准。排除标准：其他急腹症；恶性肿瘤；心肝肾功能不全者；手术禁忌证；精神病史。

1.2 方法。给予对照组行开腹手术治疗，取硬膜外麻醉，在患者右下腹麦氏点位置做切口约5 cm左右，逐层分离皮肤、组织及筋膜和肌肉，充分打开腹腔暴露阑尾后，离断阑尾系膜并用7号丝线缝合结扎，距阑尾根部约5 mm7号线结扎阑尾，常规切除，残端碘伏、酒精处理后荷包包埋，术后清洗或擦拭腹腔创面，检查无活动性出血后缝合手术切口[2]。给予观察组行腹腔镜手术治疗，采取气管插管全麻，在患者脐孔下缘做横切口1 cm，置入套管针建立CO2气腹压（13 mmHg左右），然后置入腹腔镜观察腹腔内部及阑尾位置，明确病灶位置后，在剑突下腹做一10 mmTrocor操作孔，于左下腹及右中腹外侧各做一5 mmTrocor操作孔，分别置入手术器械，超声刀分离阑尾与周围组织的粘连部位，切断阑尾系膜，距根部约5 mm7号线结扎阑尾根部后超声刀切除阑尾，用电灼、碘伏、酒精处理阑尾残端，电凝止血后撤出手术器械，冲洗或擦拭腹腔并缝合手术切口[3]。术后2组患者均常规给予抗生素治疗，术后叮嘱患者卧床，做好并发症预防措施。

1.3 观察指标。对比两组手术指标、术后并发症情况以及疼痛程度和白细胞变化，手术指标包括手术时间、出血量、排气时间、下床活动时间和住院时间等；并发症包括切口感染、肠梗阻以及腹腔脓肿等；用视觉模拟评估量表（VAS）测评其疼痛程度，0分无痛，10分剧烈疼痛，分值越高疼痛越严重；分别在手术前后采集患者静脉血3 mL，以3000 r/min离心，取血清检测其白细胞计数（WBC）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学分析。处理和计算数据用软件SPSS 23.0统计，计数资料和计量资料的表述形式用（%）和（±s），结果检验用χ2和t检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 手术指标对比。观察组患者的各方面手术指标与对照组相比，差异有统计学意义，结果P＜0.05，见表1。

表1 手术指标对比（±s）

表1 手术指标对比（±s）

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表3 VAS评分和炎症因子比较（±s）

表3 VAS评分和炎症因子比较（±s）

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2.2 并发症结果比较。观察组患者的并发症发生率明显比对照组低，统计差异有意义，P＜0.05，见表2。

表2 并发症结果比较[n（%）]

2.3 VAS评分和炎症因子比较。术前各指标对比差异不大，结果P＞0.05；术后观察组患者的VAS评分比对照组低，结果P＜0.05；术后2组WBC、TNF-α水平组间差异P＞0.05，见表3。

3 讨论

急性阑尾炎是一种炎性病变腹部疾病，其发病突然，病情进展快，主要以阑尾腔内梗阻、细菌感染诱发，感染病原菌多半是革兰阴性菌和厌氧菌，以往治疗方法多采用开腹手术切除阑尾，但是此手术创伤严重，术后恢复慢，并发症多，患者身心痛苦明显，随着医学技术的进步和发展，腹腔镜成为外科手术中常见的技术之一[4]。

腹腔镜在各个领域中应用广泛，取得了显著成效，而且腹腔镜手术是一种微创技术，临床治疗急性阑尾炎具有切口小、创伤轻、疼痛感轻以及术后遗留的瘢痕不明显等优势，而且能缩短康复时间，降低手术并发症出现，借助腹腔镜还能准确切除病变阑尾，腹腔镜技术更加符合外科伤口美学要求，在良好控制病情的基础上还能提高手术质量，获得较高的满意认可，因此在外科应用中具有显著成效[5-6]。结果显示，相比对照组，观察组患者的手术时间、排气时间、下床活动时间和住院时间短，出血量少，差异悬殊，其差异原因是腹腔镜手术的术野清晰、操作方便，通过小切口完成阑尾切除，有利于术后康复，能缩短患者卧床时间。术前术后相比WBC和TNF-α水平差异显著，说明手术治疗对患者身体产生全身炎症反应通过细胞因子变化能反应对患者身体的刺激程度，故炎症水平术前术后有差异。观察组术后并发症概率、VAS评分明显低于对照组，结果P＜0.05，由此差异足以证实腹腔镜手术治疗的价值和特点，对促进患者安全、快速康复具有积极推动作用。此研究内容与张周文[7]等的研究相似，结果显示腹腔镜手术比开腹手术的疼痛程度轻，而且能减轻对炎性反应的刺激，对促进患者尽快康复具有积极意义。

综上所述，给予急性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗的疗效确切，安全性高，术后恢复快，值得临床推广采纳。