Q开关1064 nm Nd：YAG激光Q-PTP双脉冲与单脉冲模式治疗黄褐斑的疗效比较

乔刚 郑涵 章泳 邓佳

黄褐斑是一种面部难治性色素增加性皮肤病，好发于中年女性，影响容貌。近年光电治疗方法较多，大光斑、低能量Q开关l064 nm Nd：YAG激光技术是首选方法。本文比较其单脉冲模式与双脉冲模式治疗黄褐斑的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2018年12月本院完成Q开关l064 nm Nd：YAG激光治疗黄褐斑≥10次的患者401例，病程2~10年。Fitzpatrick皮肤类型：Ⅲ型127例，Ⅳ型274例。应用单脉冲模式治疗165例（A 组），其中男1例，女164例；年龄28~57岁，平均年龄（34.26±3.27）岁。应用双脉冲模式治疗236例（B组），其中男3例，女233例；年龄25~55岁，平均年龄（35.17±3.41）岁。排除标准：（1）既往有光敏史或近期有日光曝晒者；（2）近半年有黄褐斑加重；（3）有严重心脑血管病者；（4）有严重肝肾功能异常及内分泌系统疾病；（5）患有恶性肿瘤及免疫缺陷性疾病；（6）妊娠期妇女或使用性激素治疗；（7）期望值过高或不能遵医嘱坚持完成整个治疗周期者。

1.2 治疗方法 患者洁面后拍照并记录病史，建立档案。根据色斑颜色深浅及皮肤状态、以及初始激光治疗后皮肤即刻反应来选择合适的治疗参数。A 组治疗参数：Q开关l064 nm Nd：YAG激光单脉冲模式，光斑直径8 mm，能量密度1.0~2.0 J/cm2。B组治疗参数：Q开关l064 nm Nd：YAG激光双脉冲模式（Q-PTP），光斑直径8 mm，能量密度1.0~2.0 J/cm2，两组均1次/15~30 d，共治疗10~15次。平扫全面部3~4遍/次，治疗终点为轻度红斑。治疗后用蒸馏水冷喷面部10~20 min让皮肤镇静舒缓。整个治疗过程中记录红斑、疼痛、灼热等反应。

1.3 疗效评估和判定标准［1］患者疗程开始后，于第6次治疗前和第10次治疗后1个月由专人按标准进行拍照存档，以便评估。疗效评价由2位固定医师进行。黄褐斑皮损面积的增减和颜色变化情况判定指数（mMASI）［2］由三个变量决定：A 为黄褐斑皮损面积，按6级评分，0 为无皮损，6为90%~100%；D为色素评分，黄褐斑皮损颜色按5级评分：0正常肤色、l淡褐色、2褐色、3深褐色、4黑色；H为色素均匀度，色素均匀度按4级评分：0为色素完全均匀，4为色素极不均匀；MASI分值越高表示病情严重，mMASI下降率=（治疗前MASI积分-治疗后MASI积分）/治疗前MASI积分×100%。mMAsI下降率≥90%痊愈，60%~89%显效，20%~59%好转，<20%无效。有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。满意度评价，分为满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般/总人数）×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.00统计软件。治疗前后客观指标采用方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种有效率和副反应比较 见表1-2。

表1 两种脉冲模式的有效率比较

表2 两种脉冲模式的副反应比较［n（%）］

2.2 两组患者满意度比较 见表3。

表3 两组患者满意度比较［n（%）］

2.3 随访观察 38例黄褐斑激光治疗完成后1年患者，有12例患者复发，复发率33%。

3 讨论

黄褐斑是一种难治性面部色素增加性疾病，发病与紫外线过度照射、性激素水平升高、遗传易感性、血管因素及皮肤屏障功能受损有关［1］。目前采用综合性疗法治疗黄褐斑包括口服中西药物、外用酪氨酸酶抑制剂、化学剥脱治疗、激光治疗等［3］。激光治疗黄褐斑设备较多，有Q开关l064 nm Nd：YAG激光、点阵红宝石激光、强脉冲光及皮秒级激光等，包括大光斑低能量，中光斑中能量治疗。随着对激光治疗理论的认识不断提高，低能量的温和治疗理念在黄褐斑的激光治疗中占主导地位。2012年美国FDA批准，双脉冲Q开关l064 nm Nd：YAG（Q-PTP）激光用于治疗黄褐斑［4］。JANG等［5］研究显示，黑色素在双脉冲模式下清除速度优于单脉冲模式；治疗4周后，黑素再生最少。Q1064 nm Nd：YAG激光快速双脉冲（Q-PTP）技术将传统的单脉冲分割为间隔80 ms的双子脉冲，虽然两个单子脉冲与标准单脉冲相比，峰值能量较弱，但在较短的间隔被连续发射，能量累积，靶目标接受比单脉冲更高的峰值能量，有效破坏黑色素体。SIM等［6］应用Q-PTP模式对50例患者治疗，1次/1周，共15次，色斑改善明显，无严重不良反应发生。本资料结果显示，在其他治疗参数相同的情况下，双脉冲模式优于单脉冲模式。前者治疗时更舒适，疼痛感轻微，红斑恢复快。色素加重的副反应发生率低，患者治疗依从性强，有信心。随访38例完成治疗后1年的患者，12例患者复发，复发率33%，主要原因与紫外线过度照射有关。因此，黄褐斑患者在激光治疗的同时建议做好皮肤防晒、良好睡眠，预防复发。

总之，大光斑低能量Q 1064 nm Nd：YAG激光是黄褐斑治疗的首选方法，双脉冲比单脉冲提高了疗效，有效预防色素加重及皮肤敏感等副作用，治疗无痛感，值得临床推广使用。