慢性精神病患者合并肠梗阻的腹部X线平片结果分析

刘代煌，秦祖霞

（1重庆市江津精神康复院放射科 重庆 402275）

（2重庆三峡民康医院放射科 重庆 404300）

对于精神分裂症来说，作为精神类疾病之一，其影响因素主要包括患者精神活动与环境等方面，在这一方面，患者精神活动和环境的协调性不足[1]。对于该类患者而言，在基本思考结构与认知行为碎裂的影响下，极容易引发一系列不良表现，如思维障碍、情感障碍、意志行为障碍等。通常来说，精神疾病的治愈难度性较高，而且会反复发作，要想对病情加以控制，必须要长期服用抗精神类药物，但是由于药物服用时间较长，极容易导致患者肠功能出现异常现象，不利于其肠内容物运行水平的提升，从而加剧麻痹性肠梗阻的发生。对于肠梗阻来说，主要是指肠道内容物通过障碍，使肠道和全身的病理出现明显改变，现已经成为了临床上不容忽视的一大急腹症。由于精神疾病的特殊性显著，在患者出现肠梗阻后，主诉的清晰度不足，症状和体征表现的典型性缺失，所以加强影像学诊断非常重要，作为重要的诊断方法之一，其具有高度的客观性和特异性。在传统影像学检查中，X线腹部立卧位平片检查得到了广泛应用。为此选取100例慢性精神分裂症合并肠梗阻患者作为研究对象，探讨分析X线腹部平片检查结果，旨在不断提高临床诊断和鉴别有效性，确保疾病诊断准确率的稳步提升，给予患者疾病的康复强有力的保证，下面对探讨内容进行详细的叙述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年7月—2020年7月于重庆市江津精神康复院收治的精神分裂症合并肠梗阻患者病例中，选取100例作为研究对象，主要包括60例男性患者和40例女性患者，年龄范围：下限20岁，上限70岁，经计算后年龄平均值（45.28±5.86）岁。最短病程为8年，最高病程为40年，平均病程时间为（24.86±4.17）年。在100例患者中，精神分裂症、躁狂症、双相障碍、心因性精神障碍、分裂样精神障碍分别为50例、10例、15例、12例、13例；主诉能力者、主诉能力差或无主诉能力者分别为80例、20例。在患者临床症状表现中，主要包括腹胀、呕吐、停止排便等，而且肠鸣音也处于不断减弱的趋向，一些患者甚至会面临到肠鸣音消失的威胁。

在纳入标准中，所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[2]，而且X线腹部平片检查资料具有高度的完整性，尚未出现缺失现象；在服用的抗精神病药物中，氯丙嗪（常州康普药业有限公司生产，片剂，25 mg/片，批号：1105035）、奥氮平（江苏豪森制药有限公司生产，片剂，5 mg/片，批号：110805）、氯氮平（宁波制药厂生产，批号：170701）等比较常见。同时，所有患者和家属均知情本次研究，已经签署知情同意书。如果患者伴有严重躯体疾病、腹膜炎、胃十二指肠溃疡患者等，应进行及时排除。

1.2 检测评价方法

在本次检查中，拍腹部站立位和卧位平片，对于无法完成立位摄片患者，应对腹部卧位平片进行摄取。对摄片进行复查，对腹部平片结果实施综合化分析。然后优秀的临床放射医师应展开专业化分析，准确评价各项征象[3]，如腹部肠腔积气、积液、气液平面等，并作出影像诊断。

2 结果

2.1 慢性精神患者药物使用情况及合并肠梗阻类型

在慢性精神病患者合并肠梗阻患者中，使用药物主要包括氯丙嗪、氯氮平、奥氮平，其中，服用次数最多的药物依次为氯氮平、氯丙嗪，分析慢性精神病患者合并肠梗阻疾病的原因，与服用药物之间的关系是紧密联系、密不可分的。此外，在合并肠梗阻类型中，主要包括小肠梗阻、高位空肠梗阻、低位小肠梗阻、完全性肠梗阻、麻痹性肠梗阻。

2.2 X线表现

在100例X线检查中，管径＞6 cm和结肠扩张均为100例，气液平面、小肠积气扩张、胃积气、全腹积气分别为80例、75例、78例、40例，见表1。

表1 X线表现

3 讨论

在全国疾病总负担中，精神疾病位居前列，由于该类患者服用药物时间较长，极容易引发抗胆碱反应，如口干、便秘、心动过速等，如果便秘症状比较严重，极容易造成麻痹性肠梗阻的出现，此外，在人体中肠神经系统、交感神经，会对患者胃肠运动形成极大的控制作用[4]，而在上述作用的影响下，不良反应情况难以避免，或者抑制自主神经，在这一过程中，M型受体为重要的影响物质之一，从而对患者肠壁肌肉造成威胁，并使肠蠕动、肠道腺体分泌物处于不断减弱的趋势。与此同时，如果抗精神类药物具有极大的镇静作用，极容易对患者肠蠕动能力造成损伤，加剧肠梗阻现象的发生。如果患者长期不治疗，还会影响到自身消化道的分泌等情况，使肠壁的厚度越来越薄，进一步加重胃肠压力，从而造成坏死现象的出现。所以，对于临床医生来说，应对上述保持高度重视。

在本文研究中，针对于慢性精神病患者，由于服用抗精神病药物时间较长，极容易演变为麻痹性肠梗阻，而在诊断肠梗阻方面，X线检查具有较高的应用价值，在以往临床肠梗阻的诊断方面，主要以腹部体征及腹部立卧位片为主。对于腹部立卧位片而言，作为传统诊断方法之一，具有高度的经济性、快速等优势，但是由于一些老年患者卧床时间较久，很难确保腹部立位片检查的顺利完成，卧位X线摄片无法将气液平面显示出来，在诊断是否出现肠梗阻时，对于肠管扩张的程度有着较高的依赖性。此外，对于老年患者而言，不全性肠梗阻经常发生，一些患者腹部卧位片肠腔扩张程度比较轻，所以与肠梗阻疾病影像学诊断标准有着一定的差距，很难确保诊断的准确无误。

其中，分析X线的图像特点，主要包括：首先，胃、小肠的充气现象明显，扩张的重度特点显著。小肠充气有时轻、有时重，结肠充气非常明显，分析其表现，主要以腹周全结肠框充气为主。最为明显处就是立位见肝、脾曲结肠处；在横结肠及乙状结肠，卧位气体比较常见[5]。在结肠框以内的中腹部，小肠充气得到了广泛分布，在鉴别难度性较高的情况下，通过侧位透视，发现其位于前腹部，在扩张重、轻情况中，分别表现为肠襻呈连续的管状、分隔状充气肠管。其次，腹部立位平片中，扩张的胃和小肠、结肠内出现的液平面宽窄并不一致，这些液平面可高可低。再次，针对于结肠粪便的颗粒糊状或粪便块状粪团，作为可靠征象，可以为结肠的确诊提供一定的依据。最后，由于水肿和充血现象的出现，极容易使肠壁出现增厚趋势，甚至导致横膈动作受限的发生[6]，这在确认胸腔积液方面有着一定的指导作用。高位肠梗阻液平并不多，液平在左上、中腹得到了广泛分布，对于扩张的肠管，主要呈现出“弹簧圈”状，低位肠梗阻液平比较明显，液平在中下腹、盆腔内得到了充分体现，扩张的肠管，并未出现“弹簧圈”特征。

在X线检查的帮助下，由于肠梗阻患者程度不同，会影响到相应的影像[7]，对此可以为疾病分型和诊断提供有力依据，此外，通过腹部X线平片的复查，旨在对其治疗效果进行有效观察。分析X线表现，在100例X线检查中，肠管扩张表现、液平面、小肠积气、胃积气、全腹积气分别为100例（100.00%）、80例（80.00%）、75例（75.00%）、78例（78.00%）、40例（40.00%）。提示腹部平片结合肠道造影，其特征性表现突出，但是一些患者影像学的典型性不足，故需要实施进一步临床诊断。

综上所述，X线检查，在诊断肠梗阻方面发挥着不可比拟的作用和优势，通过X线片的使用，可以有效提高肠梗阻诊断的准确性、有效性，不断提高治疗效果。