磁共振成像在膝关节损伤诊断中的临床意义研究

朱 砚，张晓亮，陈向志，王玉海，宋慧浩

（联勤保障部队第983医院放射诊断科 天津 300142）

膝关节在人体中属于结构复杂且在运动中负荷最大的关节，也是最容易出现外伤的位置之一[1]。不同程度的致伤暴力会造成不同的外伤，一般膝关节损伤是由于较大的暴力造成的，患者需要尽早地开展诊断和治疗，提高预后。对膝关节的诊断过往采用X线平片以及关节造影等进行诊断，对于半月板，韧带等解剖结构的显示不够全面，对于后续的治疗造成影响。随着影像学技术的不断发展，CT以及磁共振成像不断地在临床上应用[2]，两者均有各自的优势，为此本文针对本院2017年7月—2018年7月期间进行治疗的33例膝关节损伤患者进行分析，探究膝关节损伤采用磁共振成像（MRI）的临床价值。

1 患者数据资料与方法

1.3 患者资料

选自本院收治的33例膝关节损伤患者，收治病历起始时间是2017年7月，终止时间是2018年7月，其中33例患者男20例，女13例，年龄上限为73岁，下限为14岁，平均年龄在（37.63±11.33）岁，受伤的原因：15例交通事故造成；10例高处坠落；8例暴力冲突。

纳入原则：本次所有的患者均存在膝关节肿痛，弹响，不稳定以及出现功能障碍[3]，进行X检查，显示患者出现膝盖骨性肥大，关节边缘形成骨赘等情况。

排除原则：骨质疏松；严重的脏器性疾病；精神障碍等。

1.2 检查方法

所有的患者在进行手术之前均需要进行CT检查以及磁共振成像检查。先进行CT检查，先让患者保持仰卧体位[4]，采用64排螺旋CT机（Philips Medical Systems Nederland B.V；国食药监械（进）字2008第3303600号）进行检查，扫描的范围为整个膝部，对冠状位以及矢状位进行图像的建立，参数设定为170 mA，120 kV，层间的厚度和层间的距离为3 mm，FOV设定为400[5]。

之后进行磁共振成像（Philips Medical Systems Nederland B.V；药（械）准字：食药监械（准）字2014第3280353号）检查，同样患者需要保持仰卧体位，进行磁共振成像检查，以常规的序列对患者的全部位进行扫描[6]，T1WI矩形阵设定为200×168, T2WI矩形阵设定为256×175，层间的厚度和层间的距离为5 mm。

1.3 观察指标

测评并且记录两组检出率以及诊断漏诊率、灵敏性、特异度，以便后期进行临床上的分析。

1.4 统计学处理

应用SPSS 25.0软件处理33例数据，计数资料以两组检出率及诊断漏诊率（%）的形式表现，进行χ2检验，组间对比P＜0.05，即可说明本次实验数据差异较大。

2 结果

2.1 对比两组检出率

MRI组疾病总检出率高于CT组，组间对比具有同质性（P＜0.05），疾病分布，见表1。

表1 对比两组检出率[n（%）]

2.2 对比两组诊断漏诊率、灵敏性、特异度

MRI组灵敏性、特异度均高于CT组，MRI组漏诊率低于CT组，差异具有同质性（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组诊断灵敏性、特异度

2.3 在磁共振成像下膝关节损伤呈现的图像特征

患者一旦出现膝关节损伤其T1WI、T2WI序列上就会提示出现了不规则中断；当患者为软骨损伤T1WI会看到地图状或者网状低信号，T2WI序列上呈现出高信号；半月板损伤的患者在检查下会明显看到半月板前后角表现出球状，线状的信号会明显的上升，并且半月板升高的信号会一直延续到关节面上；韧带损伤的患者韧带信号会出现升高和增厚、变形等情况。

3 讨论

膝关节作为负荷最大的关节[7]，交通事故，外力撞击等均会造成损伤，患者在就诊的时候也较为痛苦，需要尽早地判定损伤类型，并开展针对性治疗，否则随着疾病的发展，患者会出现组织粘连的情况，预后较差。膝关节解剖结构较为复杂，受损的位置不同治疗方式也就不相同[8]，需要尽早地确定病因。股骨和胫骨之间存在半月板，能够稳定关节，还提供相应的营养；髌骨在膝关节的前方，四头肌附着在上面，可以提高关节的稳定性。正常活动的时候半月板和软骨会分担不同的应力[9]，保持相对的稳定，但一旦出现损伤，因冲击力的方向和外力等影响下，对患者造成的运动损伤不同。

过往采用X线进行检查，对于膝关节骨折的检出率较高，但对于其他类型的损伤判定不准确，影响治疗。随着影像学的发展，CT和MRI被大量应用。CT能够将组织之间的密度呈现，和X线对比，组织的分辨率更高，通过多种成像技术，展现出关节腔内的损伤，但采用CT检查也有一定的局限性[10-12]，例如对于关节内水平走向无明显位移的骨折，关节脱位等检出率较低，另外对于使用钢板或者是使用了螺钉固定的患者，在术后也无法利用CT进行检查，不利于治疗的开展，会存在一定的漏诊率。MRI技术则能够解决以上的问题，MRI具有分辨率高，多方位成像，无辐射等优势，在实际的使用过程中能够快速的发现患者的隐匿性关节损伤，显示骨骼创伤的情况；对于肌肉，软骨等组织也有着较好的成像技术，可进行高级序列对软组织的水肿[13]，出血等进行观察；MRI三维技术可进行图像重建，从而获得更为全面的影像资料，敏感性较高，可以判定患者的损伤类型和严重程度。

通过本次实验数据可知，MRI组疾病总检出高于CT组；MRI组灵敏性、特异度均高于CT组，MRI组漏诊率低于CT组，组间具有差异（P＜0.05）。由此现象可以看出，对于CT、MRI检查均能够对病情起到良好的判定，但MRI能够避免遗漏，能够依据该实验结论尽早地开始治疗。

综上所述，在膝关节损伤诊断中应用CT以及MRI检查均可获得一定的数据，但MRI的灵敏性、特异度更高，能够为后期的治疗提供有效的数据支撑，值得在临床上广泛推广和应用。