超声联合多普勒闪烁伪像对胸膜炎的诊断效果及检出率分析

张玉福

（山东省菏泽市传染病医院特检科 山东 菏泽 274000）

胸膜腔是胸膜围成的密闭腔隙，正常情况下腔隙内呈负压状态，当细菌、结核菌等侵犯胸膜后会产生一系列炎症反应，并产生胸膜炎，以发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等为临床症状，对患者呼吸质量及生活质量有严重影响。临床将胸膜炎分为结核性、炎性、恶性，其中结核性占大60%以上，为避免病情加重危及患者生命需采取有效方案进行诊断[1]。胸水病原学检查、胸膜组织活检及影像学检查均为诊断胸膜炎常见方案，但前两项操作存在创伤性且检出率不理想，而影像学检查方案因无创、可重复操作、快捷等优势成为诊断胸膜炎常见方案[2]。多普勒闪烁伪像是彩色血流信号频谱遇到具有粗糙表面的强反射物质时在其后方、两侧或前方出现的快速变化的红蓝交替的彩色信号，该现象不仅获得临床重视，且逐渐被应用到其他领域诊断中，笔者认为胸膜炎病情存在组织钙化特征，因此影像学方案能否检出胸膜钙化为诊断胸膜炎有极其重要的作用，鉴于此本文将闪烁伪像应用在诊断中，为明确其机体诊断价值本文选择2018.04～2020.08收治胸膜炎患者50例研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年4月—2020年8月收治50例胸膜炎患者研究，其中男（n=29）、女（n=21）年龄：18～80岁，平均年龄（47.24±17.25）岁，26例结核性、12例炎性、12例癌性。

1.1.1纳入标准 （1）经穿刺活检、水细菌培养检查确诊者；（2）无精神及心理疾病者；（3）伴胸痛、胸水、发热乏力、食欲下降等症状者；（4）自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者；（5）临床资料齐全者[3]。

1.1.2排除标准 （1）临床资料丢失者；（2）精神及心理疾病者；（3）认知及听力障碍者；（4）自愿退出本次研究者。

1.2 方法

纳入研究50例均实施常规超声、彩色多普勒扫描及胸部CT检查，所用操作均由同一技师进行操作。检查前叮嘱患者签署“知情同意书”，随后由操作人员告知其检查流程、注意事项，并对患者情绪进行安抚，若情绪波动较大可通过注意力转移、深呼吸等方法缓解，避免影响检查结果[4]。

超声：B超是美国GE9，选择E9超声仪，设置探头频率为2.5～5 MHz，指导患者选择坐位，背对医生，双手交叉抱住肩部，身体稍微倾斜后使肩胛骨上移及肋间隙拉大，沿肋间隙从前往后，从上往下逐一肋间隙扫查（依从扫描胸骨旁线、锁骨中线、腋中线、腋后线、肩胛线、脊柱旁线），观察其液性暗区范围、内部回声情况，若发现异常回声进行彩色多普勒检查，观察是否有闪烁伪像的产生。

CT检查：美国GE670的64层CT，选择16层螺旋CT扫描仪，设置电压（120 kV）、电流（106 mA）、层厚（5 mm）、矩阵（512×512）等参数后进行扫描，叮嘱患者屏住呼吸，选择仰卧位，选择头先进方式依次对胸廓上口-后肋厢角范围进行扫描，扫描结束将资料上传至工作站阅片。

诊断标准：（1）CT扫描：胸膜上出现的点状、结节状、不规则形高密度影，测量CT值为80～300 HU。（2）超声：胸膜出现结节样强回声伴后方声影形成。（3）闪烁伪像：在强反射物质后方、重叠于其上方或在其两侧出现的快速变化的红蓝交替的彩色信号[5]。

1.3 观察指标

（1）分析不同方案伪影检出率。

（2）记录诊断结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 统计常规超声检出率

50例患者常规超声检出60.00%胸膜增厚，其中40.00%伴钙化并出现闪烁伪像、46.67%胸腔中等回声伴闪烁伪像、26.67%无胸腔积液无闪烁伪像，见表1。

表1 常规超声检出率[n（%）]

2.2 统计胸膜钙化检出率

CT检出率（72.00%）、超声联合多普勒闪烁伪像检出率（80.00%）高于常规超声检出率（52.00%），见表2。

表2 胸膜钙化检出率[n（%）]

2.3 统计三组诊断结果

三种方案准确率、敏感度、特异度对比差异显著，其中超声联合多普勒闪烁伪像诊断准确率（100.00%）、敏感度（99.42%）、特异度（96.51%）高于超声、CT，见表3。

表3 诊断结果（%）

3 讨论

胸膜炎是细菌进入胸腔组织后引起的病变，病变早期以低热、盗汗、咳嗽等为临床症状，随着病情加重会出现胸膜充血、水肿、纤维蛋白等情况，最终出现胸膜增厚及钙化情况[6]。大部分胸膜炎可通过穿刺活检发现胸膜病变情况，继而为临床医师诊断提供参考，但胸腔积液中存在大量炎性渗出、纤维素及蛋白质，上述物质作为导致胸膜增厚的主要物质，亦可反映胸膜炎症程度，且胸膜炎患者每日胸腔积液中含有大量蛋白质，而脏层胸膜吸收能力有限，无法被机体吸收的蛋白质只能通过胸腔穿刺抽出，若治疗或处理不及时会导致胸膜受到刺激，继而出现胸膜增厚情况[7]。

胸膜活检作为诊断胸膜炎主要方案，既可利用活检获得的胸膜组织进行病理检查，又可进行病原学检查，但其属于有创操作，患者及其家属接受程度有限。X线在胸膜炎诊断也有一定价值，但其对量＜300 mL的胸腔积液检出率难度较大，且检查结果易受患者体位影响；而超声探测胸腔积液相较于其他影像学方法更具优势，且液体分辨能力较强，可准确鉴别胸腔积液及胸膜增厚情况，亦可准确定位胸腔积液，精准测量胸腔积液深度，但其在胸膜钙化中检出率有限，鉴于此需寻求新的诊断方案。

经对比，常规超声检出胸膜钙化52.00%、CT检出72.00%、超声联合多普勒闪烁伪像检出80.00%，超声联合多普勒闪烁伪像诊断准确率（100.00%）、敏感度（99.42%）、特异度（96.51%）高于超声、CT，由此证实超声联合多普勒闪烁伪像在胸膜炎病变检出中优势明显，分析：在超声检查中闪烁伪像的超声表现为反射物质表面快速出现彩色信号（红蓝交替），且彩色信号与血流信号相似，但本结果显示常规超声、CT检出率较低，究其原因是某些钙化病灶体积较小，二维超声无法形成明显的强回声光团，导致诊断中出现漏诊情况，而某些病灶钙盐沉积的程度不够，导致其不易被CT检出，而闪烁伪像以强反射物质为特征，不管病灶直径大或小，均能出现彩色信号，但因肺为含气器官，气体后方出现的声尾也存在闪烁伪像情况，导致医师无法准确区分闪烁伪像与声尾情况，因此后期需对该诊断方案进行深入研究，以期降低该特征对诊断结果的影响。

综上，超声联合多普勒闪烁伪像在提高胸膜炎诊断准确率、诊断结果中发挥重要作用，亦可为医师制定治疗方案提供参考，值得借鉴，但基于本研究方案设计较为简单，纳入样本数量有限，未就各影像学方案检出情况进行对比，仅能证实超声联合多普勒闪烁伪像在可提高诊断效果，鉴于此后期需优化研究设计方案，通过对比不同诊断方案优势，为临床诊断、治疗胸膜炎提供参考。