隐性创伤性骨折专用MRI的应用研究

张思农

（贾汪区人民医院影像科 江苏 徐州 221011）

隐性创伤性骨折属于临床常见骨折类型之一，病变期间患者多会出现活动障碍、疼痛以及肿胀等症状，治疗不及时极易导致病情恶化，从而引发大量并发症，影响患者的正常生活[1]。因此，临床只有尽早对疑似隐性创伤性骨折的患者进行诊断，并在确诊后及时采取有效的措施对其进行治疗，才能进一步提高患者的临床治疗效果。目前，临床多是通过多层螺旋CT、磁共振成像（MRI）等方式对该病进行检查，其检查方式各具优势[2]。鉴于此，本文将选取50例疑似创伤性骨折患者作为主要研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年10月我院收治的50例疑似创伤性骨折患者作为主要研究对象，男性患者20例，女性患者30例；年龄22～62岁，平均年龄（44.25±2.35）岁；骨折至入院时间1～5 h，中间值为（2.54±0.35）h。本次研究已患者均自愿参与，且已签署知情同意书。

纳入标准：①存在明显的急性创伤；②存在疼痛、活动障碍等症状的患者。排除标准：①凝血功能存在障碍的患者；②认知功能不全者。

1.2 方法

多层螺旋CT：采用美国GE Healthcare 64排螺旋CT机对患者进行扫描。相关参数：管电压为120～130 kV，管电流为260～300 mAs，厚层为1～3 mm，螺距为1～1.5 mm。扫描结束后使用估算法对扫描图像进行重建，将扫描间隔设置为1～2 mm，矩阵为512×512。

MRI：采用日本东芝超导1.5TMRI扫描仪对患者进行检查。于病变部位横断面及矢状面进行扫描，扫描序列为T1WⅠ、T2WⅠ。T1WⅠ相关参数：TR为700～800 ms,TE为20～25 ms；T2WⅠ相关参数：TR为2500～2700 ms, TE为100～135 ms。厚层均为4 mm，层间距为0.4 mm，矩阵为256×320。

1.3 观察指标

以病理检查为诊断金标准，对比MRI及多层螺旋CT的诊断结果。

1.4 统计学分析

本次研究所有数据均使用SPSS 22.0统计学软件分析计算，其中计量资料（± s）以t表示，计数资料（%）以χ2表示，最终结果显示为P＜0.05，则表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查结果

病理检查结果显示，50例患者中，阳性共42例，阴性共8例。多层螺旋CT检查结果显示，真阳性为31例，真阴性为5例，漏诊11例，误诊3例，见表1。

表1 多层螺旋CT检查结果（例）

2.2 MRI检查结果

MRI检查结果显示，真阳性为40例，真阴性为7例，漏诊2例，误诊1例，见表2。

表2 MRI检查结果（例）

2.3 两种检查方式的灵敏度、特异度及诊断准确率

两种检查方式的特异度无差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；MRI检查的灵敏度及诊断准确率明显高于多层螺旋CT检查（P＜0.05），见表3。

表3 对比两种检查方式的灵敏度、特异度及诊断准确率[n（%）]

2.4 两种检查方式的漏诊率、误诊率、阳性预测值及阴性预测值

MRI与多层螺旋CT的误诊率、阳性预测值均无差异（P＞0.05）；相较于多层螺旋CT而言，MRI的漏诊率较低，阴性预测值较高（P＜0.05），见表4。

表4 对比两种检查方式的误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值（%）

3 讨论

近几年，我国建筑业及交通行业的发展十分迅猛，意外事故的出现也越来越多，隐性创伤性骨折在我国的发病率逐年升高[3]。一般情况下，临床多是采用X线平片、多层螺旋CT以及MRI等方式对隐性创伤性骨折进行检查。X线平片具有操作简单、价格便宜等特点，在临床中的应用较为广泛，但由于隐性创伤性骨折的病变类型较为多样，且大多病变部位较为隐匿，因而通过X线平片检查的方式，很难确诊患者的病灶部位及病变严重程度，诊断准确率较低。CT检查具有成像迅速、可多方位观察等特点，检查效果较好，但该检查方法的辐射性较高，对人体造成的伤害较大，且隐性创伤性骨折的部分病变部位较为隐匿CT检查无法发现异常，诊断效果欠佳[4]。

MRI是一种新型的影像检查技术，具有成像清晰度高、操作简单以及创伤性低等特点，对人体造成的伤害较小，且该检查方式的空间分辨率、软组织分辨率较高，近几年在临床中的应用较为广泛[5]。隐性创伤性骨折在MRI中的征象主要有以下几种：①在SE序列T1WⅠ中，多呈现出片状的不规则低信号；而在FSE序列或TSE序列T2WⅠ中，多呈现出高信号的现象，但在该系列所显示的范围远不如T1WⅠ序列；在STIR中，多呈现出片状高信号的现象。②在以上各个序列中，隐性创伤性骨折的信号多显示出异常的线条状，其线条状即骨折线，通常情况下主要呈现出低信号的状况，但若髓腔内的小血管遭受到伤害且出现出血的状况，将会呈现出高低混杂信号。③若人体的关节软骨、半月板以及肌腱等部位出现损伤，其图像将会根据不同部位而显示出不同的异常信号。④若骨折属于眶内侧壁隐性骨折，其内侧壁骨质将会显示出菲薄的状况，上述表现均不会出现，若以对侧相比，正常形体将会消失[6]。相较多层螺旋CT检查与X线平片检查而言，MRI检查的优势主要包括以下几点：①该检查方式还能多方位成像，可将病变区域与活性骨间隙的反应带显示出来，且T2扫描还能将CT检查无法检测到的线样低信号加权表现为高信号，有利于进一步提高早期隐性创伤性骨折的诊断准确率。②该检查对于隐性创伤性骨折的敏感度较高，能够将多层螺旋CT检查与X线平片检查无法显示的骨髓异常早期病变状况清晰的显示出来，尤其是对颈椎、半月板等部位的检查，可清晰的显示出脊椎内部的骨髓、韧带、软骨以及软组织的损伤情况。③该检查方式具有无创性、无辐射等特点，检查时不会对患者的身体机能造成伤害，患者的接受程度较高。④该检查方式具有较高的空间分辨率及软组织分辨率，在检查时可将检测图像直接呈现于屏幕上，确保诊断医师能够直观地发现骨头坏死的组织学变化情况，有助于进一步提高诊断的准确率[7]。本文研究结果显示，相较于多层螺旋CT检查而言，MRI检查的灵敏度、阴性预测值及诊断准确率较高，漏诊率较低（P＜0.05）。由此可见，相较于CT检查而言，MRI检查的灵敏度较高，可有效提高隐性创伤性骨折患者的诊断准确率，减少漏诊的情况。使用MRI对隐性创伤性骨折患者进行检查，虽能获得较为良好的效果，但就目前而言，该检查方式还存在着一定的局限性，例如：①该检查方式的特异性较低，无法明确患者的病变严重程度，对于后续治疗的影响较大；②该检查方式的价格较为昂贵，且扫描时间较长，患者的接受度较低。因此，临床若想进一步提高隐性创伤性骨折的诊断准确率，可通过MRI与多层螺旋CT联合的方式对隐性创伤性骨折患者进行检查，使两种检查方式发挥出协同的效果，有助于弥补双方的不足之处。

综上所述，对隐性创伤性骨折患者实施MRI检查，其成像清晰度较高，可有效提高患者的临床症状检出率，同时还能减少误诊及漏诊率，进一步提升诊断准确率，相较于CT检查而言，具有较高的应用价值，建议临床深入研究并大力推广，将其作为诊断隐性创伤性骨折的首先检查方法。