轻型颅脑损伤患者实行磁共振磁敏感加权成像检查 对病灶及预后的评估价值

叶剑坚，苏海文

（1龙门县人民医院放射科 广东 惠州 516800）

（2龙门县妇幼保健计划生育服务中心放射科 广东 惠州 516800）

颅脑是人体非常重要的组织器官，一旦受到损伤，会严重影响躯体功能、神经功能等[1]。随着交通事业、工业事业等不断发展，颅脑损伤的发生率也逐渐增加，而颅脑损伤导致的死亡率和残疾率也不断上升[2]。其中，轻型颅脑损伤发生率在颅脑损伤中的占比率较高，患者有伴有短暂的昏迷史或无昏迷史，大部分患者得到及时有效的治疗后，便可得到满意的康复效果[3]。患者生命体征和临床神经系统检查均无明显异常，CT和MRI在诊断该疾病史发挥了巨大作用，但对微小病灶不敏感，而磁共振磁敏感加权成像（SWI）能判断出具体发病原因，为后续对症治疗提供了重要参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共有40例，时间2019年1月—2020年3月收，研究对象是我院轻型颅脑损伤患者，全部患者均接受CT、MRI以及SWI检查。40例患者中有23例男性，17例女性，年龄20～64岁，平均年龄（42.52±3.52）岁；损伤原因：16例车祸伤，12例坠击伤，12例殴打伤；格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分：8例15分，17例14分，15例13分；有无症状：无显著临床症状者28例，剩余12例患者均有不同程度的头痛、恶心、晕眩、呕吐等症状；有无昏迷史：24例患者有昏迷史，16例患者未出现昏迷。

纳入标准：入院时GCS评分为13～15分[4]；有颅脑损伤的患者；有短暂昏迷（＜30 min）或无昏迷症状的患者；无临床症状或有轻微头痛、头晕症状的患者；初次CT检查未见明显出血灶。

排出标准：存在脑出血、脑梗死等病症的患者；合并脑部恶性肿瘤的患者；患有严重精神疾病的患者。

1.2 方法

40例患者入院时立刻进行CT检查，选用美国GE64排螺旋CT机（型号：Light Speed VCT），调整参数：电压为120 Kv，电流为220～300 mA，扫描层厚和层间距均为5 mm；重建薄层5 mm/5 mm，重建薄层层厚和层间距分别分为2.5 mm和10 mm，具体操作：将患者调整为仰卧状态，注意摆正患者头部，采用轴扫模式，从听眦线逐渐向上对患者脑部进行扫描，扫描结束后薄层重建CT原始图像，确认患者病情，给予患者对症治疗。

40例患者入院12～24 h后进行MRI检查，选用德国西门子1.5T磁共振扫描仪（型号：MAGNETOM Avanto），线圈选择正交体线圈，调整参数：层厚5 mm，层距5 mm，矩阵256×232，视野193 mm×220 mm，扫描序列为T1W1（矩阵288×192、TE 19 ms、TR 1830 ms）和T2W1（矩阵288×192、TE 137 ms、TR 4700 ms）、T2-FLAIR、DWI，具体操作：患者取仰卧位，头部线圈，对患者脑部横断面、矢状面和冠状面进行扫描，扫描完成后将原始数据上传至工作站，由专业人员分析和处理数据。

40例患者入院3～7 d后进行SWI检查，选用德国西门子1.5T磁共振扫描仪，扫描序列为横断面TR 37 ms，TE 26 ms，层厚0.6 mm，层距0 mm，矩阵320×320，视野180 mm×180 mm，具体操作：患者取仰卧位，将海绵垫在患者头颈部位，固定患者头部，嘱咐患者放松身心，减少思维活动，头部创面和眶耳线保持垂直，开始进行扫描，使用三维扰相完全速度补充对梯度回波序列，构建脑部血管图像，由两名经验丰富的放射科医生分别对CT、MRI、SWI图像进行分析，记录出血灶部位、形态、数量等，结合患者临床症状进行分析。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 三种检查方法在不同症状病人中的检出率

在无症状患者诊断中，CT检出率7.14%低于MRI检出率17.86%，而MRI检出率低于SWI检出率53.57%；在有症状患者诊断中，CT检出率16.67%低于MRI检出率33.33%，而MRI检出率低于SWI检出率91.67%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三种检查方法在不同症状患者中的检出率对比[n（%）]

2.2 三种检查方法在有无昏迷史病人中的检出率

在无昏迷史患者诊断中，CT检出率6.25%低于MRI检出率31.25%，而MRI检出率低于SWI检出率75.00%；在有昏迷史患者诊断中，CT检出率41.67%低于MRI检出率66.67%，而MRI检出率低于SWI检出率95.83%，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三种检查方法在有无昏迷史患者中的检出率对比[n（%）]

3 讨论

颅脑损伤是神经外科比较常见的危重症，主要由暴力所致，比如交通事故、高空坠落、外物剧烈撞击等所致[5]。其中，轻型颅脑损伤较为常见，由于该病灶患者临床表现严重程度具有差异，相关辅助检查检出率并不高，导致患者不能得到有效的治疗，预后较差。CT和MRI检查提高了该病症的检出率，但对患者身体具有一定伤害，且对小于5 mm的微小病灶检出率较低[6]。

SWI通过不同组织间的磁敏感性差异产生独特的对比效应并生成图像，其对含铁的血液产物具有较高的敏感度，能对颅内小于5 mm的血肿进行精准的定位，有助于临床医生对患者病情进行准确判断，给予患者有效的治疗，进而改善患者预后效果[7-8]。结果显示：SWI在有症状、无症状和有昏迷史、无昏迷史患者诊断中，检出率均高于CT与MRI的检出率，差异存在统计学意义（P＜0.05）。SWI成像将常规扰相梯度回波序作为基础实施三维采集，提高了图像的空间分辨率，同时利用完全流动补偿技术消除了小动脉的影响，并利用薄层扫描技术减少了噪声的影响，进而提高了图像质量，能准确显示出病灶部位、形态等，对检出轻型颅脑损伤所导致的微小出血灶具有独特优势，能准确、客观地评估疾病的严重程度，对该疾病早期诊治和预后评估具有重要意义[9-10]。

综上所述，SWI对轻型颅脑损伤患者脑内微小挫伤和出血灶具有较高的检出率，能为临床医生提供准确性高且客观的诊断结果，对轻型颅脑损伤的临床诊治和预后具有重要意义。