CT、MRI多模态检查对颅内原发性中枢神经系统 淋巴瘤的诊断评价

王雪梅

（安徽医科大学附属心理医院<安徽省精神卫生防治中心，合肥市第四人民医院， 安徽省精神心理疾病临床医学研究中心>放射科 安徽 合肥 230022）

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）指的是发生在中枢神经系统轴内的非霍奇金淋巴瘤[1]。资料显示，PCNSL的表现与一些其他颅内肿瘤的相似性较高，若要为患者进行科学、规范的治疗，就必须在术前准确鉴别诊断。病理检查是诊断PCNSL的金标准，但随着CT、MRI等影像学技术在临床中的应用愈发广泛，有学者研究发现多种影像学诊断方式用于PCNSL中具有互补作用，能使此病诊断准确率有效提高[2]。基于此，现将本院2014年3月—2020年3月70例PCNSL患者纳为试验样本，探究CT、MRI多模态检查的可行性，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2014年3月—2020年3月我院70例PCNSL患者进行研究。入组标准：所有患者均经病理证实患有PCNSL；免疫功能正常者；患者对研究知情，签署同意书。排除标准：伴有全身感染、血液系统疾病者；有免疫性疾病史者；对对比剂过敏者。70例患者中，男性29例，女性41例，年龄33～78岁，平均年龄（51.26±5.84）岁；病程7 d～9个月，平均（2.04±0.63）个月。

1.2 方法

所选研究对象均接受CT和MRI检查，38例行磁共振氢质子波谱（1H-MRS）检查。（1）CT诊断：选择美国GE公司提供的Lightspeed 64层螺旋CT扫描机与Optima 520 Pro16层螺旋CT。检查时患者取平卧位，先进行上下、前后方位中心定位，再将听眦线作为基线，由颅顶-枕骨大孔下缘进行扫描。扫描参数设置如下：200 mA，120 kV，常规平扫颅脑轴位后，开展增强扫描，将层距设置为5 mm，层厚为5 mm，矩阵512×512，将优维显作为对比剂，剂量为80 mL，选择高压注射器经患者肘前静脉迅速推注，将流速保持在3.5 mL/s。（2）MRI诊断：选择西门子3.0T超导型MRI诊断仪进行检查，开展多序列、多平面扫描。序列与参数设置为：SE T1WI（TE 13 ms, TR 400 ms），TSE T2WI（TE 110 ms, TR 4000 ms），T2FLAIR（翻转恢复水抑制）序列。按照0.1 mmol/kg体质量予Gd-DTPA经肘静脉注射，取得矢状位、冠状位与轴位T1WI序列增强影像学图像。DWI选择EPI序列，TE为80～90 ms, TR为6000～9000 ms, b值为0与1000 s/mm2，48 s成像。层距为0.5 mm，层厚为5.0 mm。单体素1H-MRS TR为1400 ms, TE为40 ms；多体素除TE为140 ms外，其他与单体素一致，经单体素与多体素采集，VOI（感兴趣容积）区取病灶实性强化区。诊断结束后，由2位临床经验丰富的医师独立阅片，通过讨论达成一致意见。

1.3 观察指标

（1）观察病灶检出情况及平扫表现；（2）比较单独应用CT、MRI及联合应用CT、MRI对PCNSL的检出情况。（3）比较不同部位（正常组织、肿瘤实质区和灶周近侧水肿）代谢物定量分析结果：主要为Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 病灶检出情况和平扫结果分析

70例研究对象共检出78个病灶，分布位置如下：脑室与脑池26个，基底节14个，周边脑叶10个，胼胝体8个，小脑6个，脑干4个，脑膜4个，颈静脉孔3个，蝶鞍3个。CT平扫结果显示：等或高密度病灶76个，均匀密度64个；MRI平扫结果显示：T1WI和T2WI等或低信号病灶76个。均匀高信号DWI病灶54个。大部分病灶表现为轻中度水肿，且存在占位效应。两种诊断方式增强扫描大部分为均匀强化，出现“尖突征”和“缺口征”，特异性明显，呈环形强化病灶较少。PWI呈低灌注，CBF和CBV降低，MTT、TTP延长。

2.2 CT、MRI单独及联合诊断的检出率分析

CT检出38例（54.29%）PCNSL; MRI检出45例（64.29%）PCNSL; CT与MRI多模态检查检出56例（80.00）PCNSL. CT、MRI单独检查对PCNSL的检出率低于联合检查，差异有统计学意义（χ2=10.490,P=0.001; χ2=4.301,P=0.038）。

2.3 不同部位代谢物相对定量分析

38例患者接受多体素1H-MRS诊断。肿瘤实质区Cho峰升高，Cr峰、NAA峰不同程度降低30例，病灶中出现Lip峰14例；病灶周围近侧水肿区无Lip峰出现。肿瘤实质区NAA/Cr高于正常组织，Cho/NAA和Cho/Cr高于正常组织及灶周近侧水肿，而灶周近侧水肿Cho/Cr、Cho/NAA高于正常组织，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同部位代谢物相对定量分析结果对比（ ± s）

表1 不同部位代谢物相对定量分析结果对比（ ± s）

部位 NAA/Cr Cho/NAA Cho/Cr正常组织A 1.57±0.12 0.81±0.18 1.26±0.22肿瘤实质区B 1.23±0.19 3.67±0.24 4.12±0.20灶周近侧水肿C 1.24±1.20 1.36±0.22 1.57±0.24 A Vs B 9.327/0.000 58.767/0.000 59.297/0.000 A Vs c 1.687/0.096 11.927/0.000 5.869/0.000 b Vs c 0.051/0.960 43.737/0.000 50.316/0.000

3 讨论

PCNSL在临床中比较少见，主要是指发生在中枢神经系统的恶性肿瘤，常见病理类型为弥漫大B细胞型淋巴瘤[3]。近年来，随着免疫功能损伤、艾滋病、HIV感染人数的不断增加，PCNSL发病率也呈现出逐年递增的趋势。PCNSL具有发病隐匿、表现不典型、误诊率高等特点，可累及脊神经、颅神经、脊膜和脑组织，对人体危害性极大，临床需要尽早采取有效的措施诊治。

目前临床诊断PCNSL的方法较多，如CT、MRI等。MSCT是一种比较成熟的诊断技术，其分辨率能达到亚毫米级，更重要的是，可在后处理工作站开展实时MPR和薄层重建[4]。本研究中CT平扫显示PCNSL多呈团块或结节状等，密度灶稍高，出血与钙化罕见，可通过CT值量化病灶密度变化；此外，MPR、薄层重建上还存在“缺口征”、“握拳征”等特征性表现。PCNSL采用CT诊断检查指标单一，因此获取的信息有限[5]。本研究结果显示，PCNSL经CT检查的检出率为54.29%。神经影像学技术，尤其是MRI技术的发展，为PCNSL的诊断提供了全新的选择。将MRI运用在PCNSL诊断中，既能将脑组织解剖形态学改变清晰地显示出来、定性诊断病灶，还可获取更多功能及代谢等信息，这对于临床医师制定治疗方案、评估治疗效果十分有利。高场MRI不仅具有多平面成像、密度分辨率高等特点，1H-MRS及DWI分析在PCNSL诊断中亦有重要作用[6]。本研究中MRI诊断后多表现为DWI高信号，1H-MRS中Cr峰下降、Cho峰升高、NAA峰缺失或下降，Cho/Cr和Cho/NAA比值升高，且PCNSL经MRI检查的检出率为64.29%。随着临床诊断水平的不断发展，MRI、CT和各项功能成像、PET等技术的联合应用，使各类疾病的鉴别及诊断效果显著提高。本组70例患者经CT和MRI多模态检查后，检出率达80.00%，较单纯CT、MRI诊断的检出率高。

综上所述，PCNSL患者临床诊断中联合采用CT、MRI检查可行性高，能提高诊断符合率，为治疗方案的制定提供有效指导。