乳腺良性肿瘤患者超声引导下微创旋切术治疗的 有效性及对患者并发症发生的影响

钱桂荣，孙 菲，孙海波

（苏州永鼎医院超声医学科 江苏 苏州 215200）

乳腺良性肿瘤属于临床常见乳腺疾病，患病后患者的临床主要表现是乳房肿胀、乳房疼痛等症状，该病近年来的发病率逐年升高，会对患者的身心健康与生存质量造成严重影响[1]。临床多采用手术达到治疗乳腺良性肿瘤的目的，但传统手术虽然疗效确切，但手术创伤比较大，手术切口比较长，会对乳房美观性造成明显影响，术后并发症发生率偏高[2]。随着微创手术在临床的广泛应用，有研究指出[3]，超声引导下微创手术治疗乳腺良性肿瘤，可准确定位患者的肿瘤病灶，可有效切除肿瘤组织，并且在保留患者乳房外观形态方面效果较好，更受女性患者青睐。基于此，本研究主要对比分析乳腺良性肿瘤患者采用不同手术方案治疗疾病的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年1月—2020年6月，本院一共收治122例乳腺良性肿瘤患者，遵循随机抽样法将122例患者分为观察组与对照组，每组61例患者。观察组61例的大小年龄分别是61岁、25岁，平均年龄（43.38±7.21）岁；患病时间是1～22个月，平均（11.68±6.23）个月；左房肿块与右房肿块分别有35个、30个；病灶直径在5～34 mm，平均（10.87±5.43）mm。对照组61例的大小年龄分别是60岁、25岁，平均年龄（43.06±7.32）岁；患病时间是1～21个月，平均（11.43±6.32）个月；左房肿块与右房肿块分别有33个、31个；病灶直径在5～35 mm，平均（10.56±5.38）mm。纳入标准：患者均满足乳腺良性肿瘤诊断标准[4]；触诊检查显示患者的乳房有单个或是多个肿块存在，而肿块有一定滑动感，患者存在轻微乳房胀痛症状与乳房无痛症状，需进一步进行影像学、病理学诊断；患者均为成年人，具备相应的沟通能力，自愿参与本次研究。排除标准：妊娠期或是哺乳期女性；伴有凝血功能障碍女性；合并肝肾功能异常女性；合并其他器质性病变或是恶性肿瘤女性；存在手术禁忌证女性。

1.2 方法

观察组61例给予超声（西门子彩超机，型号SEQ512，生产单位：西门子有限公司）引导下微创旋切术治疗，常规消毒铺巾，指导患者仰卧或是侧卧，举起侧上肢，利用超声扫查患者的病灶部位，明确手术进针方向以及穿刺点。若患者同时有多个病灶，尽可能实现一个切口切除多个病灶。在超声引导下，长针头浸润麻醉后穿刺针道、肿块前方、肿块底部以及肿块后间隙，在预标记点制作一道长度在3 mm左右的切口，美国安珂旋切仪和患者的胸壁维持30°角，按照这个角度将旋切刀插入肿瘤肿块的表面，并在超声引导下合理调节旋切刀的实际位置，保证凹槽能够针对肿瘤病灶底部，并在取样状态下实施旋切病灶负压吸引，确定病灶被全部吸入取样槽后，逐条切割肿瘤组织，调整刀口方向，将残留病灶全部切割，直到超声提示患者的病灶肿瘤切除完毕，然后终止旋切，通过负压抽吸将残腔内的积血全部抽吸出，取下旋切刀，在手术部位进行10 min局部压迫，超声探查显示无积血后，进行加压包扎，并在穿刺点粘贴输液贴。

对照组61例传统手术治疗，常规消毒铺巾，指导患者仰卧，术前通过影像学确定患者的病灶组织位置与数量，并做好相应的标记。给予肾上腺素（1 mg，国药准字H31021062，上海禾丰制药有限公司）+氯化钠溶液（100 mL，国药准字H13023202，石家庄四药有限公司）+利多卡因（5 mL，浓度2%，国药准字H37022147，山东华鲁制药有限公）进行局部浸润麻醉，结合患者术前制作的标记，制作相应的手术切口。手术切口长度结合所需要的切除的肿物实际直径为准，逐层切开皮肤与皮下组织，对乳腺体实施钝性分离，将肿物以及包膜一起分离切除，然后进行充分止血，确定手术视野没有出现异常后，逐层缝合手术切口，并给予弹力绷带进行加压包扎。

1.3 观察指标

（1）两组手术相关指标：手术操作时间、术中失血量、切口愈合时间、术后1 d疼痛评分、平均住院时间。

（2）两组手术并发症（切口感染、切口血肿、乳腺畸形）发生率、随访6月疾病复发率。

（3）乳房美观效果：在两组患者术后乳房切口愈合后，与术前乳房照片进行对比，评估患者的乳房美观效果[5]，优：术后患者的乳房外观无明显变化，形态自然对称，瘢痕不明显，乳房无缺损与变形现象。良：术后患者的乳房外观少许变化但基本正常，形态相对协调对称，瘢痕轻微。差：术后患者的乳房外观有明显变化，形态不协调对称，瘢痕明显。

1.4 统计学方法

在统计学软件SPSS 20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用n（%）和（± s）表示，组间差异通过χ²和t检验，在P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标对比

观察组61例的部分手术相关指标显著优于对照组，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标对比（ ± s）

表1 两组手术相关指标对比（ ± s）

组别 例数手术操作时间/min术中失血量/mL切口愈合时间/d术后1 d疼痛评分/分平均住院时间/d观察组 61 15.43±5.325.72±1.323.41±1.083.02±1.0610.01±2.31对照组 61 34.21±9.546.01±1.306.21±1.814.56±1.2612.89±2.67 t 12.882 0.154 6.778 8.297 10.322 P 0.01 0.54 0.01 0.01 0.01

2.2 两组手术并发症与疾病复发率对比

观察组61例的手术并发症发生率4.9%、随访6月疾病复发率3.3%小于对照组18.0%、14.8%，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术并发症与疾病复发率对比[n（%）]

2.3 两组乳房美观度对比

观察组61例的乳房美观效果59（96.7%）优于对照组48（78.7%），有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来我国乳腺良性肿瘤的发病率持续升高。从临床治疗情况可以看出，乳腺良性肿瘤多采用传统手术治疗，传统手术技艺成熟，手术疗效确切。但存在术后并发症多，手术会对人体造成严重损伤。术后乳房瘢痕明显、乳房美观度不高等等缺陷，这些缺陷导致女性承担着巨大的心理压力与精神负担，严重影响患者的预后情况。基于此，临床展开了大量研究，详细探讨优良的乳腺良性肿瘤治疗方案。影像学技术与手术技术两两结合，在疾病治疗中应用，并获得了相对理想的效果。

临床有研究[6]指出，单纯凭借着经验或是根据患者术前的影像学检查结果定位患者的病灶组织，进行病灶组织切除治疗，虽然可保证病灶组织的切除有效性，但是无法保证患者的病灶组织不会出现一定的移动，若病灶组织有一定移动，则会导致术中操作损伤机体正常组织这一现象。而乳腺良性肿瘤主要以肿块形式存在，这种肿块是具有一定滑动性特点的，所以术前确诊的肿块部位虽然具有一定科学性，但在患者体位变更后，病灶肿块也会进行一定的滑动，继而影响临床治疗效果。在这种情况下，必须提前做好的标记为中心，结合病灶直径制作相应长度的切口，无法保证切口对人体组织造成创伤。而在超声引导下进行手术，术中还可在患者维持卧位，身体制动情况下，再次确定患者的手术部位，明确手术切口部位，然后进行穿刺，术中可探查到微小结节并进行有效切除，术后疾病复发率比较低。本研究结果显示，观察组手术相关指标（除术中出血量）显著优于对照组，观察组的手术并发症发生率4.9%、随访6月疾病复发率3.3%、乳房美观效果96.7%优于对照组18.0%、14.8%、78.7%。

由上可知，超声引导下微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤，疗效显著，手术相关情况理想。