640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像在颅脑术后的诊断价值

李新星

（内蒙古兴安盟人民医院CT室 内蒙古 兴安盟 137400）

脑部疾病中，很多的患者都需要接受颅脑手术治疗，但是术后，患者容易出现一系列的并发症，而导致患者术后出现并发症的主要原因是由于患者在接受了颅脑手术后，脑血流动力学会发生改变，从而导致了患者脑灌注不足、脑血容量下降，如果没有及时的给予相应的治疗，就会导致患者病情恶化。因此，对于接受颅脑手术的患者[1]，术后，需要对患者的脑灌注情况、脑血容量情况进行检查，从而降低致残率和死亡率。当前，CT技术在不断发展，尤其是CT灌注成像技术开始被广泛地应用于脑缺血疾病的诊断中，为治疗提供依据。本研究以12例患者为例，分析了640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像检查应用于接受了颅脑手术患者的术后脑循环检查中的价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年2月—2020年1月内收治的颅脑术后伴并发症的12例患者为研究对象，所有患者均在我院接受颅脑手术治疗。男7例，女5例，年龄24～78岁，平均年龄（54.08±5.66）岁。其中4例患者接受脑动脉瘤开颅夹闭术后，5例患者接受脑动脉瘤介入栓塞术，3例患者接受大量脑出血开颅脑内血肿清除术。12例患者在术后的1～17 d内均采取CT灌注成像检查，并根据检查结果进行评分（GCS评分），8例患者GCS评分≥12分，2例患者为9～11分，1例患者为4～8分，1例患者≤3分。12例患者中，合并偏瘫者6例，有语言功能障碍者3例，3例患者有昏迷史。根据CT灌注成像检查结果，给予12例患者针对性治疗，其中1例患者病情加重，死亡；2例患者存在一定后遗症，9例患者恢复良好。

1.2 检查方法

12例患者入院后均接受640层螺旋CT全脑灌注扫描。扫描所使用的仪器为TOSHIBA Aquilion ONE 320排640层动态容积CT机。扫描参数：覆盖范围为16 cm；层厚0.5 mm[2]；CTP单圈旋转时间为0.5 s; CTA单圈旋转时间为0.5 s。使用高压注射器于患者经右肘正中静脉依次团注浓度为370 g/L的碘帕醇40 mL、生理盐水20 mL，速率为5 mL/s。在静脉注射的同时进行灌注扫描。使用FOV·S完成双定位像扫描，扫描参数：电压120 kV，电流50 mA，扫描范围240 mm。然后分别进行动态容积扫描、蒙片扫描、行动脉期间隔扫描、静脉期间隔扫描。

1.3 图像处理

完成全脑灌注扫描后，将所有的图像传输至图像处理工作站进行处理，自动生成灌注参数，主要包括了主要包括rCBF、rCBV、MTT、TTP、DLY等参数。与此同时，生成全脑灌注三维图像，并利用动态容积原始数据重建容积图像，减影后选择VR、MPR、MIP方式获得脑血管重建图像。

1.4 观察指标

①分析灌注患者经临床干预性处理后的预后情况。②分析不同GCS评分与低灌注患者预后的关系。GCS评分是一种评估患者昏迷程度的指标。对患者的睁眼、语言、运动情况进行综合评价[3]，总分值为15分，分值越高说明患者的意识越清醒，分值越低说明患者的昏迷程度越重。

1.5 统计学方法

研究数据采取SPSS 21.0软件处理，计数资料进行χ2检验、计量资料进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑灌注参数结果

12例患者的灌注参数图像显示rCBF、rCBV、MTT都存在明确异常表现。检查结果显示rCBF或rCBV降低，MTT延长，脑组织低灌注例数为11例。1例患者rCBF、rCBV增高，术区及周围低密度脑组织显示高灌注例数为1例。

2.2 患者预后情况

颅脑手术后，CGS评分≤3分的患者预后较差，经临床针对性处理后，由于低灌注区数目较多，病情加重，死亡[4]。颅脑手术后，CGS评分4～8分的患者经临床针对性处理后，病程无明显缩短，预后较差，存在严重后遗症。颅脑手术后，CGS评分9～11分以及CGS评分≥12分的患者经临床针对性处理后，病程缩短，预后良好。

2.3 脑灌注与患者预后之间的关系

经针对性处理，脑内低灌注患者8例预后良好，1例轻度残疾，1例重度残疾，1例死亡，高灌注患者1例预后良好，见表1。

表1 脑灌注与患者预后之间的关系[n（%）]

2.4 GCS评分与脑内低灌注患者预后情况对比

GCS评分≤3分患者的死亡率高于GCS评分为4～8分、GCS评分为9～11分、GCS评分为≥12分的患者，见表2。

表2 GCS评分与脑内低灌注患者预后情况对比[n（%）]

3 讨论

人脑的结构异常精密、复杂，即使是在医疗技术较为发达的今天，仍然有相当一部分患者在颅脑手术后，会出现一系列的并发症，如创伤性脑积水、脑栓塞、颅内感染等，从而导致患者死亡[5]，或者出现严重后遗症。因此，如果能够在患者术后，及时地了解患者脑循环情况，并及时的治疗，在出现不可逆的症状之前给予针对性处理，就可以有效地降低患者发生严重后遗症、死亡的概率。而且可以减轻患者以及患者家庭的痛苦，可以减少他们的经济压力，避免给家庭、社会带来负担。

当前，对于颅脑手术后伴并发症的患者，主治医师会根据患者的生命体征、临床症状、CT平扫、磁共振等进行判断，但是，由于颅脑手术后，并发症的种类多，而且，病情发展快，评估较为复杂，因此，容易延误最佳的治疗周期，或者出现误诊等情况。传统的颅脑CT平扫、增强扫描诊断不够全面，而磁共振检查的时间长，很多颅脑手术患者在术后无法接受磁共振检查，因此，该方式存在一定的不足。

本研究所采取的检查方式为640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像，该方式所获取的图像全面、准确，可以清楚地了解到患者脑组织的血流动力学改变情况，了解患者管腔狭窄程度、脑血容量、病灶范围、缺血程度等情况。因此，将其应用于颅脑术后伴并发症的患者可以帮助主治医师评估患者的情况，并给予相应的治疗。

本研究结果显示12例患者中，脑组织低灌注例数为11例，高灌注例数为1例。而根据检查结果，对于低灌注、高灌注患者均给予相应处理，11例低灌注患者中，8例患者预后良好，1例患者轻度残疾，1例患者重度残疾，1例患者死亡。高灌注患者预后良好，对比无显著差异，（P＞0.05）。说明颅脑手术伴并发症的患者中，部分患者的预后较差，因此需要及时地进行640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像检查。此外，本研究结果显示GCS评分≥12分患者预后良好例数高于GCS评分为9～11分、4～8分、≤3分的患者，（P＜0.05）。说明了在临床工作中，需要重点关注GCS评分较低的患者。

综上所述，640层螺旋CT全脑灌注成像联合CT血管造影一站式成像应用于颅脑手术伴并发症患者的诊断价值高，但是由于该检查费用高、CTP监测存在一定难度、对影像技术人员的专业水平要求较高等因素，导致该方式的应用有一定的局限。由于本研究的研究样本数量较少，因此研究结果存在一定的不足，需要进一步深入研究。