CT在肺结核合并肺癌患者诊断中的价值及检出率和准确性分析

封会建，刘永梅

（1青岛市黄岛区人民医院放射科 山东 青岛 266400）

（2青岛市黄岛区结核病防治所 山东 青岛 266400）

对于肺癌病症早期患者，其症状表现往往并不显著，甚至对于患者的影响也比较轻微，但随着病情的进展，患者的临床症状将越发严重，一些不良症状例如咳嗽、咯血、痰中带血、胸部疼痛、气急胸闷以及声音嘶哑将出现并越来越严重[1]。而随着当前社会工业化进程的不断加快，如今空气污染已成为全球不可忽视的环境问题之一，在临床中表现出的各类呼吸道疾病患者也越来越多，肺结核即是其中之一。如何根据肺结核与肺癌的病理学特性选择适宜的诊断方式对于患者的治疗方案的确定十分重要。本次研究就此展开探讨，50名肺结核合并肺癌患者作为观察对象，围绕CT诊断与数字化X线摄影诊断的临床效果进行分析，研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究纳入2015年1月—2019年1月间我院接收的肺结核合并肺癌患者50例为观察对象，观察对象筛取完毕后，利用计算机随机数字模型将患者分为两组，一组接受CT诊断（对照组，n=25），观察组中有男性17例，女性8例，年龄范围31～77岁，平均年龄（45.07±3.28）岁，病程1～12年，平均病程（4.54±1.25）年，一组接受数字化X线摄影诊断（观察组，n=25），对照组中有男性16例，女性9例，年龄范围32～75岁，平均年龄（45.11±3.31）岁，病程1～12年，平均病程（4.49±1.12）年，研究经医院伦理委员会批准备案（青西人医伦【2020】12号），患者全程参与研究无中途退出患者，两组观察对象的年龄、性别等基础性临床数据能够比较，无统计学差异性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）患者临床资料完整；（2）经分离培养法确诊为肺结核，经皮肺穿刺细胞学检查确诊为肺癌[2]；（3）神经以及语言功能正常，认同本次实验并签署知情同意书。

排除标准：（1）心血管病、脑血管及相关疾病患者；（2）高血压、高血脂等代谢疾病患者；（3）有长期酗酒的生活习惯或有药物滥用史的患者；（4）肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

观察组：检测仪器为Philips brilliance16型16排螺旋CT扫描仪，扫描患者肺部，开始时设定扫描频率为120 kV，520 mA，5.0 mm，调整患者体位为仰卧，根据扫描要求，调整患者体态与姿势，检测过程中告知患者保持冷静，维持心率平稳，将1.25 mm作为扫描的间隔及厚度指标，40 HU作为纵膈窗指标，1500 HU作为窗宽指标，500 HU作为肺窗指标，并始终维持该数值，如在扫描过程中患者有可疑病灶出现，则应当立即进行增强扫描。

对照组：以DR系统对患者胸部进行摄影成像处理。

1.3 观察指标

收集到患者的影像学资料数据后，由研究小组进行整理，借助计算机软件对患者的肺部图像进行重新构建。研究涉及资料应由不少于3名影像检验专家进行分析。

（1）比较两组患者肺部空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及空洞征的检测准确率[3]。

（2）比较两组患者的检出率。

1.4 统计学分析

统计学分析借助信息软件SPSS 20.00，计数资料，采用χ2检验；计量资料、采用t检验，P＜0.05，表明统计学有意义。

2 结果

2.1 检测准确率

在空泡征、毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征及空洞征检测准确性比较上，观察组各指标检测准确性均高于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 检测准确率对比[n（%）]

2.2 检出率指标

观察组25名患者检出率96.00%（24/25），对照组25名患者检出率64.00%（16/25），（χ2=8.0000,P=0.0046）。

3 讨论

近年来，受到多种因素的共同影响，肺结核在我国的发病率呈现出明显升高的趋势，并且合并肺结核疾病的患者也越来越多，其中就包含了肺结核合并肺癌，有研究指出，在长期肺结核病变的影响下，机体纤维结缔组织会阻碍淋巴的正常回流，进而造成大量致癌物聚集，引起癌变，随着肺部结核病灶的不断增大，其病灶周围细小支气管将出现扩散蔓延情况，进而造成管腔阻塞，引流不畅，导致致癌物质长久停留在呼吸道中，增加了癌变风险[4]。

由于肺结核合并肺癌对患者生存质量影响较大，因此对患者进行尽早地确诊，有助于临床对症治疗，改善患者预后。但是在病理机制表现上，单纯的肺结核与肺癌都有咳嗽、咳痰、咳血以及胸口疼痛等表现，因此仅依靠临床症状对病情进行判断并不准确，误诊、漏诊率高，一方面是由于部分致病人群在患病早期临床症状并不明显，仅会出现一定程度的食欲不振、乏力等症状，而呼吸道则正常，此时患者往往不会将其与肺结核病情联系，造成诊断的延迟；另一方面对于结核病疑似患者通过痰涂片检测在结核杆菌上检出率偏低，根据相关数据显示，在疑似结核病患者的痰涂片检测中，仅有约1/3的患者痰涂片呈阳性，其余阴性患者需主治医生根据自身临床检验结合患者的临床表现作出最终病情判定，因此难免会产生漏诊、误诊情况发生[5]。

随着影像学技术在医疗界的发展，螺旋断层扫描的诊断技术不断完善，通过螺旋扫描诊断出综合性肺癌，收集并处理收集到的录像技术，然后通过计算机恢复数据量，输入数据处理点，帮助临床医生掌握患者的肺状况。同时，通过螺旋扫描，可以帮助患者消除其他因素造成的影像学干扰，并避免对肺结核综合检测的准确诊断产生影响。在诊断螺旋断层时，影像学检测的结果可以区分病理特征，包括分叶征、短毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征等。这是因为在肿瘤的边缘患者的波瓣形状和形状的不均匀和起伏，以及可见的部分可能有凹痕，同时也有血管，通过他们的肺部组织症状，不同的部分，出现的影像学表现也不同，对于血管和患者支气管，由于胸膜凹陷，在他们的凹陷处也会出现叶面。短毛刺和毛细管刺，可以在不同程度上观察到它们的肿瘤和肺质的交汇处[6-8]；最后，对于那些有胸膜凹陷的患者，他们的影像学表现是曲线、三角形阴影和线状的，这是由于在原点的纤维癜痕组织过分狭窄导致[9]。

在徐宝静的研究中[10]，以80名肺结核合并肺癌患者（肺结核合并肺癌组）与80名肺结核患者（结合组）为观察对象，分别对其进行胸部CT扫描，结果显示，肺结核合并肺癌组出现钙化、条索影、斑点影、空洞征少于肺结核组；但是肺结核合并肺癌组出现团块影、分叶征、棘刺征、毛刺征、空泡征的患者多于肺结核组（P＜0.05）。

综上，CT在肺结核合并肺癌患者诊断中具有检出率高、诊断有效率好的优势，可行性价值高。