多普勒彩色超声检查在胎儿心脏畸形中的应用价值分析

曾丽君，曾美贤，吴秋如

（广州市花都区第二人民医院B超室 广东 广州 510850）

心脏畸形，为一种临床相对常见的一种胎儿先天性发育异常、畸形性性疾病。先天心脏畸形在我国具有较高的发病率，可对其家庭带来严重的经济以及精神负担[1]。为降低心脏畸形胎儿的出生率，进行产前检查具有至关重要的作用。应用操作简单、准确性高的产前检查方法，对心脏畸形胎儿尽早发现，并采取有效的干预措施。多普勒彩色超声检查，由于具有无创、操作便利、价格低廉的优势，已产前检查中得到广泛的应用。基于此，本研究对多普勒彩色超声检查在产前检查，心脏畸形胎儿筛查中的应用价值进行分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年12月期间，在我院进行建档并行产前检查的孕妇1000例为本实验的研究对象。孕妇年龄介于18～48岁之间，均值为（26.84±2.51）岁；孕周介于13～32周之间，均值为（25.46±3.08）周；经产妇493例，初产妇507例。纳入标准：所有纳入研究产妇均为单胎孕妇，并知情同意；临床资料完整并可配合完成随访、调查者；并在生产前在我院进行至少1次的产前超声检查。排除标准：因个人原因不能配合完成调查者。

1.2 方法

采用多普勒彩色超声检查仪对孕妇进行扫描检查，探头频率选择设置为5～3 MHz，检查过程中孕妇取仰卧位，充分暴露腹部皮肤，首先对羊水、胎盘、脐带等结构进行检查，随后对胎儿进行全方面地检查，检查内容包括胎儿四肢、骨骼、神经、肾脏等发育情况。最后着重对胎儿心脏以及中心血管发育情况进行详细观察。从FVC（四腔心脏切面）、AR-SAV（主动脉根短轴切面）、VOTV（心室流出道切面）、3VV（三血管切面）、3VVT（三血管-气管切面），5个切面对患者心脏发育情况进行观察[2]。观察内容主要有：心脏位置、体积、心轴、瓣膜发育情况、心房心室连接情况、动脉与心室连接情况以及心脏动脉内的血流情况等。对疑似异常部位进行着重观察。

1.3 观察指标

所有孕妇产前超声检查结果均由超声影像科室两名经验丰富的医生共同进行阅读，并做出诊断；对于诊断结果存在异议者，邀请科室主任进行诊断，最终诊断以多数人诊断结果为准。对于接受多次产前超声检查的孕妇，以产前最后一次在我院进行的检查结果为准。对产前超声检查胎儿心脏畸形检出率进行统计，并对检查结果显示不存在心脏畸形胎儿进行随访，统计出产前超声检查检出准确率、漏诊、误诊情况。并对不同检查切面检出准确情况进行比较。

1.4 统计学方法

利用统计学软件SPSS 29.0软件对研究中数据进行处理，以保证其具有科学性和准确性。计数资料以%表示，并进行χ2检验。以差异P＜0.05为存在统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿心脏畸形检出情况

1000例产妇生产或引产后，对胎儿进行心脏检查、手术或尸检，共检出心脏畸形胎儿21例，其中产前彩色多普勒超声检出19例，检出准确率为90.47%（19/21），漏诊2例。胎儿心脏畸形类型检出情况，见表1。

表1 胎儿心脏畸形类型检出情

2.2 不同检查切面检出情况比较

FVC切面检出13例，检出准确率为61.90%；FVC+（AR-SAV）切面检出15例，检出准确率为71.42%；FVC+VOTV切面检出17例，检出准确率为80.95%；FVC+3VV以及FVC+3VVT切面分别检出19例，检出准确率为90.47%，见表2。

表2 不同检查切面检出情况比较

3 讨论

心脏畸形临床具有较高的致残率以及死亡率，因此，在妊娠期，采用有效的筛选方式，对心脏畸形胎儿进行筛查，诊断明确后，采取有效措施对母体以及宫内胎儿进行干预，在降低心脏畸形胎儿生产率以及降低围生期胎儿死亡率等方面均具有至关重要的作用。目前，多普勒彩色超声检查已成为产前检查的重要内容，其已成为公认的心脏畸形胎儿筛查的首选检查方式。有研究指出[3]，多普勒彩色超声检查在心脏畸形胎儿筛查中具有较高的灵敏度以及特异度，分别可到90%以上，并且在妊娠中晚期心脏畸形胎儿筛查中，其灵敏度、特异度以及检出准确性均有所提高。

超声检查诊断物理原理是声波在不同介质中拥有不同的反射、折射以及衍射情况。人体各组织、器官的组成成分有所差异，其对声波的反射、吸收情况有所不同，例如：脏器与脏器之间更多的是对声波进行反射；而脏器内部则较多的对声波产生散射，形成回声[4]。胎儿心脏发育出现异常时，会对正常血流产生影响，而异常的血液分流、血流动力学改变等可引起胎儿心脏发育出现异常[6]。由于个体差异的存在、胎儿胎龄以及营养状况的不同，其心脏发育异常也存在不同的表现形式。而多普勒彩色超声检查具有较高的灵敏度以及特异度，在产前心脏畸形胎儿筛查中应用具有较高的检出率，发生漏诊的现象也相对较少。本研究结果显示：1000例孕妇生产、引产后，对胎儿进行心脏检查、手术或尸检，共检出心脏畸形胎儿21例（2.10%），产前行多普勒彩色超声检查共检出心脏畸形胎儿19例（检出准确率为90.47%），仅有2例出现漏诊。因此，可利用多普勒超声检查对孕妇进行产前检查，对胎儿心脏畸形情况进行明确，并以此为指导，为孕妇制定针对性的运气计划，有目的性地减少外界因素对母体的影响，用以提高胎儿围生期的存活率。

本研究通过对不同检查切面的检出准确率进行比较分析，结果显示：FVC+（AR-SAV）、FVC+VOTV、FVC+3VV以及FVC+3VVT切面检出准确率均明显高于FVC切面，并且FVC+3VV以及FVC+3VVT拥有最高的检出准确率，均（P＜0.05）。通过对研究进行深入分析可发现，部分心脏畸形类型在FCV切面可无异常表现，例如法洛四联症、动脉转位等心脏畸形类型，单纯依靠FCV切面检查将无法做出准确诊断。因此临床单纯进行FCV切面检查，出现漏诊、误诊的概率将有所提升。为提高检出准确率，可进行多个切面的扫描检查，对FCV切面检查进行补充，例如3VV切面可清晰显示升主动脉、肺动脉干以及上腔静脉的发育情况，可对血管位置、数目、内径以及血流异常等情况进行观察，可为诊断法洛四联症、永存动脉干、动脉转位等提供准确的参考依据。并且，由于胎儿宫内发育迅速，加之体位遮挡等因素，依旧存在误诊的概率，为此，在检查过程中应严格按照操作标准进行，并对孕妇实际情况进行了解，综合考虑最终做出诊断。并且检查时机也会对检查结果产生一定影响，例如：孕早期胎儿部分组织、器官发育并未成熟，因此很难做出准确诊断；而孕晚期，胎儿骨骼等发育处于优势，可对脏器等进行遮挡，也增加了诊断难度。因此选择合适的时机进行检查，对提高检出准确率同样具有重要的意义，有研究指出，最佳检查时期是在孕22～28周之间[5]。

综上所述，多普勒彩色超声检查在心脏畸形胎儿筛查中具有较高的应用价值，其检出准确率较为理想，可为临床诊断提供充足的证据。