超声心脏轴测定联合心脏四腔观法在先天性心脏病 诊断中的应用价值

张万波，张烨秋

（1白银市妇幼保健院医技科 甘肃 白银 730900）

（2白银市妇幼保健院儿保科 甘肃 白银 730900）

近些年我国对于二孩政策的把控制度不再像以往如此严格，很多家庭正在计划或是已经有了二孩，使社会新生儿人数显著增高。而在医疗机构中不免会接诊许多产妇而临床中接诊的新生儿也越来越多，而由此影响下查出小儿有先天性心脏病者也越发增多。先天性心脏病属于新生儿缺陷的一种，而这种疾病却是最近推动临床新生儿死亡概率的主要原因之一[1]。目前，我国平均每年小儿心脏性疾病的检出率已经有了显著加强，可见其发生例数正在趋于稳定占据全球检查占比的百分之二十，此结果证明了我国检查技术正在进步能尽量规避小儿疾病的发生，对我国小儿出生质量有了明显影响。目前临床可用的高效检测方式为心脏四腔观法、超声心脏轴测，以往仅将前者作为单一技术来观测小儿情况，而尝试将两者联合后发现诊断精准性有所提升[2,3]。故而本研究便围绕此病做联合诊断技术进一步验证其诊断有效性，已得详细结果可见如下。

1 资料与应用方法

1.1 一般资料

于本次统计研究中，重点围绕先天性心脏病小儿使用不同诊断模式的应用成效探究。以2020年1月—11月我院挑选共计80名先天性心脏病小儿纳入本实验。按照检查方法同时落实的差异性分成常规组和实验组。实验执行前，受检者本人已经明确数据公用的目的，自愿签署知情责任书。

基本资料统计：常规组受检患儿男20例、女20例，年龄范围1～5岁，年龄中位数（3.0±0.8）岁；小儿母亲年龄范围21～38岁（均数26.5岁），初产妇24名、经产妇16名。实验组受检患儿男22例、女18例，年龄范围1～5岁，年龄中位数（3.1±0.7）岁；小儿母亲年龄范围22～39岁（均数27.5岁），初产妇25名、经产妇15名。上述数据未见显著差异，计算（P＞0.05）可作为基本资料。

1.2 纳入基准和排除条件

1.2.1纳入基准 （1）确经医学诊断对象均有疑似指征观察倾向先天性心脏病；（2）孕妇检查得知早期有得病毒感染历史；（3）孕期并未服用过除医嘱外的有害性药物；（4）产妇明显躯体可活动未有受限反应；（5）检测胎心异常且发育表现异常；（6）家庭有先天性心脏病遗传史。

1.2.2排除条件 （1）患儿临床资料不全；（2）产妇检查中超声资料不全者；（3）检测数据呈现高误差性产妇；（4）家属非自愿入组。

1.3 应用方法

常规组：本组对象使用单一检测手段，主要为心脏四腔观法对病情进行诊断，操作医生首先使用IE33超声诊断仪器对小儿的心脏组织进行超声扫描处理，并且操作过程中医生需要按照诊断仪扫描成像而调整指标。将患儿调整为仰卧位体位，然后在探头上使用无菌布做清洁将其放置在小儿的腹部上，找到对应纵轴顺着此方向进行扫描，由此操作下得到了清晰的脊柱形态成像。而后立即将探头位置调转九十度，开始系统的扫描腹部然后得出对应小儿心脏部位四腔图像结果，将图像内容进行详细打印而且同时还要测量心脏。做完以上工作后医生需要立即观察小儿的大血管处是否有异常和管径情况，分层得到心脏的具体状况如心脏结构、瓣膜的心态等。

实验组：本组小儿在做完心脏四腔观法后联合执行超声心脏轴测定，心脏四腔观法的具体操作和常规组一致。一般来讲心脏健康的小儿在此检测下可见心脏处于胸部左侧，所得心脏轴数据约为（45±20）°在此范围下均属于正常，而若是检测可见心脏轴测定位置小于25°则代表偏离标准轴右侧，而心脏骤位置大于65°则代表偏离标准轴左侧。按照两种检测技术的结果综合判断小儿是否我先天性心脏病者，测定超声图在心脏轴测定下显示图像非常清晰。

1.4 观察内容

对两组相同类型患者做先天性心脏病疾病诊断，分组后使用单一诊断法和联合诊断法，为验证两种诊断模式使用价值从而设立两项实验指标即为患儿心脏病诊断情况、诊断有效率。心脏病诊断内容有三尖瓣狭窄、室间隔与房间隔缺损、法洛四联症四项，以此四项例数之和计算确诊率，公式：总确诊率=例数和÷组间例数×100%。结果值越高代表直达诊断精准性越理想。诊断有效率选项有效、显效、无效，有效加显效例数之和与组件数之比百分之越高，表示诊断技术应用效果越好。

1.5 统计

本次研究对象的数据用SPSS 20.0统计软件分析，用率（%）表示两项目所统计计量型数据，行χ2检验指标，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 组间心脏病超声诊断情况对比

常规组与实验组基于不同诊断技术下对每组间40例小儿进行检查，结果明确看出实验组所用联合诊断法对病情诊断准确率高于常规组单一诊断法，两组数据间计算差异性明显有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 组间穿刺成功率比较表[n（%)，n=40]

2.2 组间诊断有效率对比

本项目对象基本资料和2.1一致，诊断技术下可见实验组诊断有效率显著优于常规组，组间数值差，计算得出（P＜0.05）.

表2 组间诊断有效率比较表（n=40）

3 讨论

先天性心脏病主要发生人群为小儿人群为多发性发育缺陷疾病的一种，在各类胎儿畸形疾病中占据非常高的发生比例（最新国内综合报道显示约为29.5%左右），在胚胎生长阶段出现从而导致生长中小儿血管形成、心脏功能发生障碍最终可见心脏结构出现异常，或是胎儿脱离母体后本应适应外界环境下应该闭合的通道却因病理原因未能闭合所造成的心脏疾病。先天性心脏病是儿科中最为严重的疾病之一，且一旦患病小儿死亡率很高，即便长大也不能做剧烈运动导致生活质量严重下降[4,5]。临床将其分为非发绀型心脏病和发绀型心脏病，也会按照心脏分流表现分为1.无分流、2.右至左、3.左至右，其一多为主动脉和肺动脉出现狭窄症状，其二多为心脏大血管错位或是法洛四联症，其三多为动脉导管未闭、室间隔和房间隔缺损症状。目前面对此，临床多选用超声监测和心电等技术为主检查，但是单用效果不佳有时一次结果图像不清晰无法判断具体心脏情况。所以对于此先天性疾病心脏周围血管很细所以检测难度较大，探寻更有效的诊断技术尤为重要。单一利用心脏四腔观法能够在检测结果中获得心脏的不同切面图像，而基于此也能利用超声观察房室瓣膜、大小是否有异常。而在此基础上联合应用超声心脏轴测定可间心脏的生长位置是否出现偏差，利用此看患病小儿的心脏轴和健康小儿对比偏差程度多大且是何种偏差类型[6,7]。

本次研究中两组给予不同诊断，可见实验组小儿的疾病诊断有效性显著优于常规组，且对三尖瓣狭窄、法洛四联症等各类疾病的诊断准确率要显著高于常规组（100%＞80.0%），两组间各结果比较差异显著（P＜0.05）。

综上所述，小儿先天性心脏病者诊断时利用超声心脏轴测定、心脏四腔观法联合测定，能清晰诊断出多种病变类型，在检验效率上有明显优势值得推广。