阴道彩超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值

路明晖

（北京亚运村美中宜和妇儿医院超声科 北京 100020）

子宫内膜息肉（EP）为妇科常见病，育龄期、绝经期前后为高发期，其源于上皮性病变、间质性病变等，腺体及纤维间质发生局限性增生，结果子宫内膜表面出现结节状隆起，形状为圆形、椭圆形或者不规则形，如果其蒂较长，甚至可以脱入宫颈甚至阴道[1]。患者或无临床症状，或出现腹痛、月经失调、阴道不规则出血、绝经后子宫出血等，甚至可能导致不孕[2]。子宫内膜息肉的病变性质分为良性与恶性，被普遍认为是子宫内膜癌的风险因素之一。彩超检查具有直观、快速、简便、无创、重复性好、清晰度高等优势，为了更好地诊断子宫内膜息肉，我科室深入研究阴道彩超在子宫内膜息肉诊断中的应用价值，现将详细情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2020年7月期间被我院妇产科初诊为子宫内膜息肉样病变的80例患者，年龄20～56岁，平均年龄（38.52±3.41）岁。临床表现：月经增多49例，经期延长20例，阴道不规则流血44例，绝经后出血7例。排除未成年或未婚女性、认知或精神障碍患者。均使用经阴道彩色多普勒超声检查，之后与病理结果相对照。患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

检查仪器为GE-Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5 MHz。检查前患者排空膀胱。患者取膀胱截石位，医师先对超声探头进行消毒，在顶端涂抹一点耦合剂，随后套上避孕套，再均匀涂抹适量耦合剂。把探头缓慢放入患者阴道内，直到阴道后穹隆处，利用推拉、旋转、倾斜等手法做不同切面扫查，观察子宫长度、盆腔内情况、双侧附件、子宫内膜厚度、异常回声等，如果宫腔有积液，需减去积液厚度再计算厚度[3]。注意有无占位性病变，并且及时详细记录内膜可疑病变部位及其大小，进一步分析息肉样病变数目、位置、大小、形态、边界、内部回声、有无宫腔粘连等，并且检测病灶内部频谱特点、彩色血流分布情况等，统计阻力指数（RI）和峰值流速（PSV）。

超声检查3日后做病理检查，通过手术或刮宫收集病理组织，用固定液固定后送实验室检验，采用石蜡固定切片法，检验人员在显微镜下对病理组织进行鉴别[4]。以手术病理结果为金标准，将阴道彩超诊断结果与病理检查结果进行对照。

1.3 评价标准

观察阴道彩超的诊断符合率、误诊率、漏诊率、阻力指数（RI）、峰值流速（PSV），并且分析子宫内膜息肉的声像图特点。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料以（± s）表示，行t检验。当P＜0.05时说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比阴道彩超诊断与病理检查结果

经过病理检查，在80例患者中74例属于良性病变，6例属于恶性病变。经阴道超声检查，73例属于良性病变，7例属于恶性病变，其中良性确诊72例，恶性确诊5例，诊断符合率为96.25%（77/80）；误诊2例，误诊为宫黏膜下肌瘤、宫腔内残留物，误诊率为2.70%（2/74）；漏诊1例，超声未见任何异常，漏诊率为16.67%（1/6），见表1。

表1 对比阴道彩超诊断与病理检查结果（例）

2.2 对比良性与恶性的指标差异

良性与恶性患者的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P＜0.05）；峰值流速（PSV）并无统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 对比良性与恶性的指标差异

2.3 子宫内膜息肉声像图特点

超声图像显示，子宫内膜息肉的边界清晰，形状为圆形或者椭圆形，方向凸向宫腔内，多为实性稍高回声至低回声团块，团块直径4～35 mm，76例的具体表现为：（1）团状增强回声69例：多发21例，单发48例，直径为4～35 mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，有的内部可见小泡样改变。多数病灶内部无血流通过，少部分蒂部可见点状、短条状彩色血流信号。（2）团状中等回声5例：多发2例，单发3例，直径为4～21 mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，其中2例直径超过10 mm的回声团内近蒂部可见星点状血流信号。（3）团状低回声1例：单发，直径18 mm，边界清晰，表面光滑，回声均匀，近蒂部可见星点状血流信号。超声图像还显示，恶性病变患者的子宫内膜不对称性增厚，厚度都超过10 mm，肌层与子宫内膜的界限模糊，交界处血流信号杂乱。

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科常见的宫腔内占位性病变，患病率约为25%，多见于35岁以上的女性[5]。其发病原因及机制较为复杂，与内膜过度增生、子宫内膜炎、绝经、宫颈息肉、内分泌紊乱等有关，尤其是雌激素水平过高可促使基底层子宫内膜增生，结果内膜腺体、间质发生瘤样病变，也就是生成了子宫内膜息肉。研究发现，长期放置节育器也可引发子宫内膜息肉[6]。该病对女性健康的危害极大，可致经期紊乱、经量增多、流产、不孕等，而且其恶变率随年龄增大而上升，因此早期诊断是有效治疗的要点。

超声诊断技术利用超声波反射的原理来显示病灶情况，具有方便快捷、实时检测、价格实惠的特点，超声对人体没有辐射，安全性好，可靠性高，对于特殊患者可以优先采用。阴道超声是经阴道直接将探头放入阴道穹隆处紧贴宫颈，可清楚地探查到病灶形状和特征，而且可有效识别微小病灶，其扫描结果不会像经腹部超声那样受到肠气、子宫后位、腹部脂肪的影响，也无需充盈膀胱。阴道超声的探头频率及分辨率较高，灵活性较好，可获取高分辨率图像、高敏感性彩色血流信号，有助于医师做出明确判断。阴道超声还具有实时、无创、安全、快速的优点，有助于早诊断、早治疗、早康复。

典型子宫内膜息肉的二维图像表现为：宫腔内或者宫颈管内有较高、中等、低回声团，以高回声居多，形状为舌形、类圆形或不规则形，多为舌状，近似于宫腔形态。单发或多发，以单发居多，边界清晰，回声均匀，有的内部可见小泡样改变。彩色多普勒声像图特征：较小的息肉检测不到血流信号，部分结节内有星点状的血流信号，呈分枝状，属于内膜基底层的血流信号进入结节，但是血供并不丰富。

需要注意的是，各种不典型子宫内膜息肉的特征并不明显，超声表现并不如上所述特异，容易出现误诊、漏诊，医师需要注意与相关疾病区分。例如，子宫黏膜下肌瘤的超声血流信号更为丰富，且为环绕状。子宫内膜增厚之后，超声二维图像难以区分息肉与内膜的边界，因此不易检出较小息肉，为此建议经后3～7 d复查，增生早期可提高子宫内膜息肉检出率。子宫内膜癌的超声表现为子宫内膜增厚，回声不均匀，肌层与子宫内膜分界不清，血流信号丰富且紊乱。检查者应规范操作流程，扫查切面应该完整、到位，丰富自己的检验经验、临床及病理知识，注意与其他疾病做有效区分。对于高度怀疑恶性变者，临床判断应严谨而周全。对于临床症状不典型者，需反复检查后再做结论。

我科室研究还发现，良性、恶性病变的内膜厚度、阻力指数（RI）有显著差异（P＜0.05），提示医师可据此对其病变性质进行鉴别诊断。恶性病变患者内膜增厚，原因可能是子宫内膜癌浸润生长，进而侵犯子宫肌层，内膜厚度增加。恶性肿瘤增殖较快，新生血管显著增多，因此血流阻力指数减小。

从我科室的研究结果来看，阴道彩超诊断子宫内膜息肉的符合率为96.25%（77/80），提升阴道彩超诊断子宫内膜息肉良恶性的效果较好，与病理诊断的一致性较高。综上所述，阴道彩超是一种简便、高效、安全、可靠的诊断方式，可作为临床普查子宫内膜息肉的首选方法。