分析超声在2型糖尿病患者下肢动脉血管病变中的 诊断效果

刘小乐

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院超声科 黑龙江 双鸭山 155811）

近年来，糖尿病发病率逐年上升，糖尿病容易诱发各类疾病，其中下肢动脉血管发生病变具有较高的发生率，是引起糖尿病足患者残疾的主要原因，初期症状为肢体麻木，有疼痛感，或发生间歇跛行等，病情发展至一定阶段后发生下肢缺血性坏死，患者需面临截肢，致使患者终身痛苦，严重损伤患者的身心健康。有研究表示[1]，大部分糖尿病为2型糖尿病患者，该疾病会导致机体内胰岛素分泌发生异常，当胰岛素分泌量大大降低时，会发生胰岛素抵抗，致使血糖增高，若血糖水平得不到有效控制，无形中引起其他血管疾病。因此对该类患者应及时诊断，对其预后起到十分重要的作用。超声可以观察内膜厚度、血管内经的额、斑块大小等了解下肢动脉病变程度，在应用过程中发现部分患者下肢超声显示出管腔狭窄，甚至有些显示为闭塞状态，下肢超声可以显示管腔狭窄状态，还可以通过观察下肢动脉内径、血流动力学等指标，当指标达到一定范围时提示发生下肢动脉血管病变。可见超声在糖尿病下肢血管病变诊断中发挥一定的诊断作用。故而本次研究2018年2月—2020年3月接受检查的2型糖尿病下肢动脉血管病的患者100例为观察组，并取同期健康体检者100作为参照组，深入分析超声检查在2型糖尿病患者下肢动脉血管病变患者中的应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年2月—2020年3月接受检查的2型糖尿病下肢动脉血管病的患者100例为观察组，经彩超检查，在一处（股总动脉、股浅动脉、胫后动脉等）观测部位出现全身动脉粥样硬化斑块凸起及管腔狭窄≥50%确诊有下肢动脉血管病变；同时符合符合糖尿病诊断标准，有典型的糖尿病症状，如多尿、无法解释的体质量下降等；任意血糖≥11.1 mmol/L、空腹血糖≥7.0 mmol/L或是餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L；存在不同程度的疼痛、四肢麻木等症状。排除标准：心功能Ⅲ～Ⅳ级；家族性高脂血症；下肢动脉外伤后或手术患者；明确出现下肢坏疽者。另取同期健康体检者100例为参照组。观察组男55例、女45例，年龄57～75岁，平均年龄（68.45±8.54）岁；糖尿病病程介于3～12年，平均（5.58±2.44）年。参照组男49例、女51例；年龄55～78岁，平均年龄（69.54±8.89）岁；糖尿病病程介于2～14年，平均（6.45±2.50）年。两组性别（χ2=0.721,P=0.396）、年龄（t=0.884,P=0.378）资料比较无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

入组100例患者均在本院接受超声检查，且由同一型号超声仪器完成，即Philips IU22型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率：8～12 MHz。准备检查前指导患者为仰卧位，暴露下肢，随后协助患者保持大腿外展状，即外旋状态，膝盖轻轻弯曲，开始为患者扫描。首先从腹股位置扫描，慢慢地沿着大腿外侧移动，看影像图下肢血管状态，了解走向、大小等信息。

1.3 观察指标

（1）分析两组下肢血管斑块、狭窄或是闭塞检查情况。（2）并对两组下肢病变参数展开对比，如下肢搏动、内膜厚度等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组下肢血管病变检出情况

观察组斑块检出率、狭窄检出率已经闭塞检出率均高于参照组[90.00%、16.00%、16.00%＞9.00%、4.00%及0]（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组下肢血管病变检出情况[n（%）]

2.2 比较两组下肢病变参数

观察组下肢搏动、内膜厚度以及收缩期峰值流速评分均高于参照组[4.58±0.85分、（1.78±0.52）分、（100.58±8.25）分＞3.88±0.64分、（0.88±0.42）分及（6.45±2.50）分]（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组下肢病变参数（ ± s，分）

表2 比较两组下肢病变参数（ ± s，分）

组别 例数 搏动 内膜厚度 收缩期峰值流速观察组 100 4.58±0.85 1.78±0.52 100.58±8.25参照组 100 3.88±0.64 0.88±0.42 6.45±2.50 χ2 6.579 13.464 109.194 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

临床认为，引起糖尿病的主要因素为遗传因素肥胖以及精神紧张等，近年来，我国糖尿病发病率不断增长，患病特点趋向年轻化，2型糖尿病患病例数占多数。由于糖尿病病程长，且血糖长时间得不到良好控制，会增加下肢动脉血管病变，致使患者发生动脉粥样硬化，严重降低动脉血流量，致使部分血管发生闭塞后会，出现神功功能障碍[2]。有研究提示，若机体长时间处在高血糖时，随着时间的延长，观察发现下肢动脉血管壁发生损伤，不利于血液循环，且损伤部位会渐渐发生血栓，当下肢病变为栓塞脱落之后还可能会引起肺塞栓，患者随时会面临生命危险。另外，血栓合并梗死的患者大概率有可能需截肢，严重降低患者生存质量。因此，针对2型糖尿病患者而言越早接受诊断越好。

针对2型糖尿病患者下肢动脉病变者而言，病变的部位不仅局限于大血管，同时对周边微小血管也会产生危害，发现病变主要集中在膝盖以下的动脉，颈动脉出现病变概率颇高，引起感染、溃疡等并发症。国内有学者提出[3,4]，动脉内皮功能发生异常是动脉硬化的重要基础，而对于人体而言，会有较多因素导致血管内皮细胞发生异常，如个人不良生活习惯，如抽烟、喝酒等，发生内皮功能异常的风险更高。另外，还有相关研究提示[5]，2型糖尿病患者处在高血糖状态，其代谢功能紊乱严重，导致下肢动脉内膜增厚、纤维化等；且当病变发生时，体内血小板凝聚功能表现为异常亢奋，损伤血管内皮细胞，胆固醇沉积，下肢动脉出现硬化斑块。从本次研究结果可知，观察组血管内膜厚度超过1 mm，参照组患者厚度小于1 mm，两组血流状态存在显著差异，观察组斑块检出率、狭窄检出率已经闭塞检出率均高于 参 照 组[90.00%、16.00%、16.00%＞9.00%、4.00%及0]（P＜0.05）。且观察组下肢搏动、内膜厚度以及收缩期峰值流速评分均高于参照组[4.58±0.85分、（1.78±0.52）分、（100.58±8.25）分＞3.88±0.64分、（0.88±0.42）分及[6.45±2.50分]（P＜0.05）。究其原因，糖尿病下肢动脉血管疾病会增加糖尿病患者残疾发生风险。临床诊断工作中，目前影像医生选用高分辨率超声观察下肢血管情况，通过高分辨率超声了解管腔大小、堵塞等。与此同时，监测血管内部血流状态，在本次病例观察中，发现糖尿病患者比健康体检者更厚，其血管壁为凹凸不平状，管腔内部直径较小，还有部分血管已经处在堵塞状态，还有的血管存在大量的斑块，血流速度慢，堵塞无血流通过。且长时间高血糖还会导致血管壁结构蛋白发生变化，致使血管狭窄，还会收到血流动力学的影响[6]。因此，本次研究所选的彩色多普勒超声诊断仪不仅表现出较高的灵敏度，且该项技术属于无创，更容易被患者所接受，加上临床操作便捷，可反复使用，无辐射危害，临床诊断准确率较高，因此临床上更偏向于该超声诊断方式，详细了解下肢血管状态，有利于医生对症治疗，避免病情进一步恶化，降低其生存质量，严重损害患者的身心健康。

综上所述，超声在2型糖尿病患者下肢动脉血管病变中具有较高的诊断价值，及时了解下肢血管病变情况，通过下肢搏动、内膜厚度以及收缩期峰值流速等判断病情，帮助医生制定下一步治疗方案。