胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的临床效果分析

董 增

（新疆维吾尔自治区阿克苏地区妇幼保健院影像科 新疆 阿克苏 843000）

胎儿颜面部畸形属于体表畸形范畴，在临床上较为常见的胎儿颜面部畸形类型通常有面部五官畸形（眼、鼻、唇、腭、耳等），还有上下颌骨等器官的畸形[1,2]。目前胎儿颜面部畸形的致畸原因尚不清楚，但是有大量研究显示畸形的发生可能与外部环境干扰（如辐射、药物、感染等）和内部因素（基因突变、遗传、染色体异常等）等密切相关[3]。颜面部畸形会给胎儿以后的生活带来很大的负面影响，影响正常的生活工作，同时给患者家属带来巨大的痛苦，增加社会负担，所以产前筛查尤为重要[4,5]。胎儿产前系统超声检查是临床上应用广泛的畸形影像学检查方法，与传统的超声检查相比，产前系统超声检查检查灵敏度更高，对于微小畸形的检出率更高，可以有效降低先天性畸形胎儿出生率，是畸形诊断及产前筛查的重要临床手段[6]。本文研究胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中的临床效果，以期为胎儿颜面部畸形的产前筛查诊断方法的选择提供理论指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2017年4月—2020年9月超声影像科进行胎儿系统超声检查的1000例孕妇的临床资料作为研究对象。年龄24～34岁，平均年龄（28.9±3.1）岁，孕周为12～28周，平均孕周（21.2±1.7）周。

纳入标准：（1）单胎，且年龄低于40岁；（2）孕周11～28周，并且没有出现子宫内死亡或者流产的情况；（3）孕妇身体状态良好，有自主行为能力；（4）意识清醒、配合医生指示；（5）患者签署知情同意书。

排除标准：（1）多胎妊娠；（2）合并患有其他的恶性肿瘤等疾病；（3）患有慢性传染性疾病患者。

两组患者的年龄、孕周等差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

使用彩色多普勒超声诊断仪（Voluson E8，国械注进20152231495，通用电气生产），探头类型为凸阵腹部，频率1～5 MHz。孕妇仰卧位，选择系统预设胎儿系统检查模式，完成检查。分为横向、纵向及斜向等三个方向进行全方位检查，首先对胎儿发育情况进行探查，记录羊水及胎儿生长指标。之后系统性的仔细探查胎儿颜面部（包括眼睛、耳朵、上下唇部、鼻子、上下牙槽骨等），还有胎儿脊柱以及心脏等各种脏器发育、脐动脉、手足等结构。分析颜面部各结构之间的发育情况及相互关系，进而准确判断有无生长位置、结构等发育缺陷和异常。需要注意的书胎儿的系统超声颜面部筛查受很多因素的影响，如羊水量、腹壁、胎儿位置及遮挡等，所以在检查过程中需要注意排除干扰因素，必要时可以建议暂停检查，待活动10～30 min左右时再进行检查。为避免因经验不足或者其他主观因素造成主观人为误判，影响研究结果，本院选择2名超声影像科经验丰富的医生完成全程检查及阅片。产前系统胎儿超声检查检出胎儿畸形结果均经引产、病理或产后随访证实。

1.3 观察指标

（1）记录不同孕期的胎儿颜面部实际情况

（2）记录胎儿颜面部畸形超声诊断结果。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0分析，如果计数资料用%表示，采用χ2检验，若P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周胎儿颜面部显示情况比较

不同孕周的胎儿系统超声检查颜面部显示情况，总显示率为99.6%，未显示率为0.4%，不同孕周胎儿颜面部显示情况差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同孕周胎儿颜面部显示情况[n（%）]

2.2 胎儿颜面部畸形诊断结果

1000例不同孕周的胎儿中，有4例系统超声检查颜面部显示不明显，故剔除。在996例胎儿中，共检出颜面部畸形胎儿50例，检出率为5.0%。15例唇腭裂胎儿中单侧、双侧及中央型侧唇裂伴腭裂分别为12例、1例和2例；8例唇裂胎儿中单侧和双侧唇裂分别为5例和3例；无眼球胎儿中单侧无眼球和双侧无眼球各1例。50例颜面部畸形的胎儿中，合并其他脏器异常患儿共15例，合并羊水过少患儿6例，合并羊水过多患儿7例。

经过引产、病理或产后随访证实，50例疑似颜面部畸形患儿中，共45例与系统超声检查结果一致，准确率为95.0%。产后随访，发现漏诊2例，漏诊率为0.2%，见表2。

表2 胎儿颜面部畸形超声诊断结果（例）

3 讨论

随着生活质量的提高和医疗技术的发展，对胎儿生长发育及质量的关注度越来越高。产科超声检查是临床辅助诊断胎儿颜面部畸形的重要手段[7]。一般来说按照一定的顺序进行胎儿颜面部的检查，可以使得对胎儿颜面部结构的检查和结果评价更准确，按照《产前超声检查指南》进行，采用矢状、冠状及横断切面等多切面连续扫查法，对胎儿进行全面系统的检查，提高检查准确率[8,9]。张晓群等人的研究结果显示，系统胎儿超声检查近6000例患者中共筛查出畸形73例，畸形检出率3.10%，而普通超声检查畸形44例，畸形检出率1.18%，系统胎儿超声检出率更高。汪勇[1]等人的研究结果显示，不同孕周胎儿颜面部畸形检出率并无显著差异，系统超声检查灵敏度为80.00%，准确度为99.48%，证明，胎儿系统超声可提升产科胎儿颜面部畸形筛查诊断率。

研究发现不同孕周的胎儿系统超声检查颜面部显示情况，总显示率为99.6%，未显示率为0.4%，不同孕周胎儿颜面部显示情况差异无统计学意义（P＞0.05）。关于检查胎儿畸形的最佳时间众说纷纭，临床上并没有一个统一的说法，一般认为在20～24周为宜，此时胎儿发育至一定程度可以超声显示，并且此时羊水充足，显示结果更可靠，本次结果显示不同孕周颜面部显示情况并无显著差异，可能与样本量过少有关，值得进一步研究。此外本次胎儿系统超声检查共检出颜面部畸形胎儿50例，其中唇腭裂15例，唇裂8例，小下颌5例，耳廓异常12例，喙鼻4例，单鼻孔3例，无眼球2例，面横裂1例，畸形检出率为5.0%；经过引产、病理或产后随访证实，50例疑似颜面部畸形患儿中，共45例与系统超声检查结果一致，准确率为95.0%。产后随访，发现漏诊2例，漏诊率为0.2%。有些畸形的发生发展是随着孕周的增长而变化的，并且很多畸形的发生受很多因素的影响，因此本次研究漏诊率可接受，符合统计学规律。

综上所述，产前胎儿系统超声检查在产科胎儿颜面部畸形筛查中具有显著的临床应用效果，很大程度上挺高胎儿颜面部缺陷的检出率，减少新生儿畸形发生，值得推广应用。