3.0T 3D FS-SPGR在膝关节软骨损伤的临床研究

钟小东，刘 伟，李先民，邓新源，郭 奕

（1广东茂名高州市人民医院磁共振科 广东 高州 525200）

（2广东茂名高州市人民医院骨科 广东 高州 525200）

（3广东茂名高州市人民医院放射科 广东 高州 525200）

关节软骨覆盖在组成关节的骨端，具有缓冲关节活动过程中的冲击力的作用[1]。膝关节软骨损伤是临床常见疾病，慢性退变和机械性创伤是膝关节软骨损伤主要原因，膝关节肿胀、早上起床后出现关节僵硬、酸痛感、膝关节活动受限等是其常见临床症状，膝关节软骨损伤严重者可能引发膝关节骨关节炎等并发症，患者应尽早接受诊断与治疗[2-3]。本研究中笔者将2018年6月—2019年12月60例膝关节软骨损伤患者纳入研究，探讨分析在膝关节软骨损伤中应用3.0T 3D FS-SPGR的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018年6月—2019年12月60例膝关节软骨损伤患者纳入研究。纳入标准：①临床初步诊断有膝关节软骨损伤；②行关节镜检查与MR检查；③研究征得患者及其家属同意；④无严重肾功能、心功能障碍。排除标准：①既往有膝关节手术病史；②临床资料不完整；③未能完整完成脂肪抑制快速自旋回波T2W1序列（FS-FSE-T2W）或三维抑脂毁损梯度回波序列（3D FSSPGR）检查；④合并关节镜、MR检查禁忌证。60例患者中，年龄24～61岁，平均年龄（44.23±5.19）岁；男性27例，女性33例；左膝膝关节受损22例，右膝膝关节受损38例。

1.2 研究方法

60例患者均先进行MR扫描检查后进行关节镜检查。MR扫描：①3D FS-SPGR序列：采用GE Signa3.0T磁共振成像系统行3D-FS-SPGR序列扫描，对股骨内、股骨髁间滑车关节面、髌骨关节面、胫骨内、外髁、外平台6个区域进行扫描检查，扫描参数TE为3.3 ms，矩阵为288× 256，层厚为2.0 mm, TR为13.4 ms，扫描时间为348 s；②FS-FSE-T2W序列：扫描参数TE为63.2 ms，矩阵为256× 230，层厚为4.0 mm, TR为3036 ms，扫描时间为289 s；检查前应先与患者积极沟通，为避免因患者移动等产生伪影影响临床诊断结果准确性，在征得患者同意后，可在检查前在患者腘窝处塞一小沙袋以保持膝关节半曲位；MR检查与图像分析由磁共振科技师、医师共同完成，诊断由两位医师协商形成统一诊断报告。关节镜检查在MR检查7 d后进行，由骨科医师采用美国StrykerX6000型关节镜完成检查，明确诊断。MR诊断参考Recht等人标准：关节软骨表现正常者为0级；软骨表面光滑，内部有局灶性低信号区，分层结构消失者为Ⅰ级；软骨缺损深度在全层厚度的50%以下者为Ⅱ级；软骨未完全剥脱但其缺损深度超过全层厚度的50%者为Ⅲ级；软骨完全剥脱者为Ⅳ级。关节镜分级标准参考Outerbridge标准：关节软骨正常者为0级；软骨局部出现肿胀或变软者为Ⅰ级；软骨缺损厚度低于50%，其表面出现轻、中度纤维化者为Ⅱ级；软骨重度纤维化者为Ⅲ级；软骨下骨质裸露、损伤达骨皮质者为Ⅳ级。

1.3 统计方法

运用SPSS 20.0行Kappa一致性检验分析来分析不同序列MR检查与关节镜检查的一致性，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 60例患者MR表现

本次检查软骨面共计360个，信号特点大致如下：分级Ⅰ级患者软骨内可见片状低信号；Ⅱ级患者软骨表面呈波浪或锯齿状，并不光滑，同时，软骨变薄，出现低高信号混泽，关节腔内可见积液信号；Ⅲ级患者较多关节腔内可见积液，软骨明显变薄，软骨局部缺损不低于50%；Ⅳ级患者软骨下骨质大多暴露，关节软骨全层缺损。

2.2 MR检查结果与关节镜检查结果比较

FS-FSE-T2W序列诊断的敏感性、特异性及Kappa值比3D FS-SPGR序列诊断的敏感性、特异性及Kappa值低，见表1、表2、表3。

表1 关节镜分级与3D FS-SPGR序列分级比较

表2 关节镜分级与FS-FSE-T2W序列分级比较

表3 不同序列诊断结果比较

3 讨论

关节镜检查、MR检查是临床膝关节软骨损伤常见检查方法，其中，关节镜检查属于有创检查，患者接受度较低，临床应用受限，MR检查属于首选影像学检查方法，具有无创、可重复性的特点，和关节镜相比，更易为患者接受[4,5]。笔者在本研究中探讨分析了不同序列MR诊断膝关节软骨损伤的效果及MR诊断效能，取得了良好的结果。

敏感度、特异度是临床用于评估诊断效能的指标，由真阳性、假阴性、真阴性、假阳性计算所得，其中敏感度=真阳性/（真阳性+假阴性），特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）。敏感度是患者被诊断为阳性的概率，反映了诊断的灵敏度，其值越大，诊断试验越灵敏；特异度是未患病的人被诊断为阴性的概率，反映了诊断的精确度，其值越大，诊断试验越精确[6,7]。Kappa值是临床评估不同诊断方法诊断结果一致性的常用指标，也具有衡量分类精度的作用，其值在-1～1之间，Kappa≤0.20说明两种试验一致性极低，0.21≤Kappa≤0.40说明两种试验一致性较差，0.41≤Kappa≤0.60说明两种试验一致性一般，0.61≤Kappa＜0.75说明两种试验一致性较好，0.75≤Kappa≤0.80说明两种试验一致性很高，0.81≤Kappa说明两种试验几乎完全一致。梁智锋、蓝燚锋等人研究发现，FS-FSE-T2W序列诊断敏感度95.60%、特异度73.4%比3D FS-SPGR序列的敏感度98.30%、特异度98.70%低，Kappa值0.612比3D FSSPGR序列的Kappa值0.782低[8]，本研究发现，FSFSE-T2W序列诊断的敏感性96.60%、特异性72.80%及Kappa值0.605比3D FS-SPGR序列诊断的敏感性96.91%、特异性95.82%及Kappa值0.771低，与梁智锋、蓝燚锋等人研究结果一致，即FS-FSE-T2W序列诊断效能要比3D FS-SPGR序列诊断效能差[8]，同时，FS-FSE-T2W序列诊断结果与诊断金标准关节镜检查结果的一致性一般，而3D FS-SPGR序列诊断结果与关节镜检查结果具有很高的一致性。

综上所述，笔者认为，3.0T MR3D FS-SPGR序列在膝关节软骨损伤诊断中具有很高的特异性、敏感性，其诊断效能较高，诊断结果与关节镜检查具有很高的一致性，即在膝关节软骨损伤诊断中3.0T 3D FS-SPGR具有很高的诊断准确性，且其和关节镜相比，具有无创、可多次重复、安全性高等优势，更适合临床应用。