CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的影像表现 与对比分析

徐 杰

（广饶县人民医院影像科 山东 东营 257300）

肝脏肿瘤在临床中比较常见，分为良性和恶性，主要包括有肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中恶性肿瘤中原发性肝癌具有较高的发病率、预后差，会对患者的生活质量及生命造成严重影响；良性肿瘤中肝血管瘤比较常见，较小者一般无任何症状，较大者需要外科手术干预，治愈率较高。肝脏肿瘤属于高危疾病，及时发现并进行有效治疗对预后的效果非常关键，治疗前应先进行多种检查手段精准诊断以便能掌握患者的实际病情进而为其制定合理的治疗方案[1-2]。临床中检查方法主要有CT、MRI、超声，本次研究主要对比CT与MRI诊断肝脏不同肿瘤性病变的表现。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院接收的87例肝脏肿瘤患者，均为2015年7月—2020年9月间收治，其中男、女各49例、38例，年龄36～65岁，平均年龄（52.6±3.5）岁，肝血管瘤16例、肝转移瘤20例，原发性肝癌33例，局灶性结节增生18例，患者有腹部不适、头晕、上腹肝区疼痛等表现，均已知晓研究内容，已签订知情同意书。

1.2 方法

所有患者应用CT和MRI检查。

（1）CT检查：我院采用德国西门子公司的SOMATOM Definition AS128X射线计算机体层摄影设备。为提升检查的效果，检查前禁饮食4～6 h，签署使用对比剂知情同意书。检查前15 min口服胃肠道对比剂500～800 mL，检查前即刻再口服对比剂200 mL左右。对比剂可以选择纯水或含1.5%碘对比剂的水溶液。

具体参数：电流为80 mA，电压为120 kV；层厚、重建层厚和重建间隔分别为5 mm、1 mm和5 mm；螺距1.35 mm，扫描速度为0.8 s; FOV：400 mm×400 mm，矩阵：512×512。

扫描范围：膈顶至肝下缘。

增强扫描：注射对比剂为碘海醇，注射速率为3.0 mL/s，用量1.5 mL/kg。注射器：高压注射器。扫描时相及延迟时间：动脉期：对比剂开始注射后25 s；门静脉期：对比剂开始注射后55 s；延迟期：对比剂开始注射后180 s、300 s（包括疑为胆管细胞肝癌需鉴别者）。

图像标准：所有原始数据和容积数据传输至后处理工作站获取常规CT检查后处理图像：多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、CT血管成像（CTA）和3DCT动静脉图像。

（2）MRI检查：我院采用美国GE 1.5T HDE磁共振。检查前4 h提醒患者不可进食，签署使用对比剂知情同意书。常规T1W1、T2W1以及FS-T2WI、DWI序列轴位扫描方位及序列。

平扫序列：轴面呼吸触发快速自旋回波FS-T2WI序列（呼吸不均匀者可选用屏气FS-T2WI序列）、快速梯度回波水-脂同反相位（双回波）T1WI屏气采集序列、DWI序列，扫描范围覆盖肝、胆、脾；冠状面单次激发快速自旋回波T2WI屏气采集序列。

增强扫描序列：轴面快速梯度回波三维T1WI动态容积屏气采集序列，低场设备可选用二维序列行三期以上动态扫描，并补充冠状面图像。技术参数：二维序列层厚6.0 mm，层间隔＜1.5 mm, FOV：400 mm×400 mm，矩阵≥256×224。增强扫描以2～3 mL/s的流率注射常规剂量钆对比剂，再注射等量生理盐水。尽量优化扫描参数将扫描周期缩减至＜10 s/期。

图像标准：①完整显示靶器官及病变区域；②呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集伪影不影响影像诊断；③轴面呼吸触发快速自旋回波fs-T2WI序列为必选项，在设备条件允许的情况下，轴面T1WI序列优先选择梯度回波-水-脂双相位T1WI序列或非对称回波水脂分离T1WI序列，尽可能使用DWI序列；④至少显示动脉期、门静脉期及平衡期影像；⑤提供MPR、MIP及曲面重组胆管像。

（3）CT和MRI检查影像学分析：所有获取到的数据上传至影像归档和通信系统（PACS）工作站，对图像进行分析，阅片工作由2名高年资影像科医师进行，出现意见不一时通过讨论达成一致。

1.3 评价指标

比较两种检查方法疾病检出率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 图像基本特点

经检查共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。CT增强扫描部分病灶动脉期强化，门脉期及延迟期退出，呈“快进快出”有13例；部分病灶动脉期呈边缘明显强化，门脉期强化区逐渐向病灶中央扩展，延迟期病灶呈等密度或略高密度填充有20例；部分病灶中心见低密度瘢痕有5例。MRI平扫病灶T1WI呈等信号6例、略低信号4例，T2WI呈略高信号10例、等信号8例，MRI增强扫描大部分病灶与CT增强相仿。

2.2 两种检查方法检出率对比

两种检查方法肝脏肿瘤诊断检出率对比无差异（P＞0.05），见表1。

表1 两种检查方法检出率对比[n（%）]

3 讨论

肝脏是人体的重要器官，其血液主要是由门静脉供应，肝脏肿瘤是消化系统常见疾病，分良性肿瘤和恶性肿瘤，此研究中患者为肝血管瘤、肝转移瘤、原发性肝癌、局灶性结节增生，其中原发性肝癌最为常见，其有较高的发病率，预后效果较差，会对患者的生命造成严重威胁，目前该病的病因及发病机制还未明确，这在一定程度上会增加其治疗难度，若是在诊断时出现误诊或漏诊的情况就会影响其预后甚至加重病情，进而引发医疗纠纷的发生，所以提高肝脏肿瘤患者的诊断水平尤为重要[3-5]。

目前临床中主要应用CT和MRI对肝脏肿瘤患者进行检查，CT可快速、大范围对患者进行检查，其应用范围较广，而MRI具有一定的安全性，其不对患者造成辐射损伤，有较好的软组织分辨率，多参数成像可较好的显示病变，CT扫描过程中可以观察到患者肝脏的整体情况，病变与血管、胆管周围结构的关系，可通过增强扫描判断肿瘤血供情况，是否倾向为恶性肿瘤疾病[6]。单纯应用CT检查时可能会出现误诊的情况，其易将原发性肝癌误诊为肝转移瘤，这不仅会延误治疗还可能会加重病情，所以临床大多将CT与MRI联合应用于肝脏肿瘤患者的诊断中，肝脏局灶性结节增生是良性病变，其有丰富的肝细胞、增生纤维组织，CT平扫肿块密度均匀，呈等密度或略低密度，部分病灶可显示低密度瘢痕；肝脏局灶性结节增生典型病例多为富血供，增强后动脉期有明显强化呈高密度，中心瘢痕无早期增强呈低密度。MRI检查肝脏局灶性结节增生在T1WI上多为等信号或略低信号，中心瘢痕为更低信号，边界多不清楚，部分边界有清晰的长T1、T2信号[7-8]有时病灶中心或周边可见流空血管影；T2WI上多为略高信号或等信号，中心瘢痕为高信号，反映了肝脏局灶性结节增生由正常肝细胞构成，因此和正常肝实质之间信号差别不大。有资料显示应用CT和MRI进行肝血管瘤诊断时典型和不典型血管瘤病例其表现的影像征象会不同，所以很容易导致误诊或漏诊的发生，所以在实际检查过程中还应结合患者的临床表现进行诊断以降低其误诊及漏诊的情况[9-10]。本次研究结果显示共检出96个病灶，CT平扫高密度病灶有2个，等密度病灶有16个，低密度病灶有23个；MRI平扫高信号有4个，等信号有19个，低信号有32个。两种检查方法在肿肝脏瘤患者中无显著差异。

临床实际诊断中采用CT和MRI对肝脏肿瘤患者诊断时应根据患者的实际病情选择合适的检查方法以保证其诊断的准确性，使患者能及时得到治疗。