阴道三维能量多普勒超声对早期先兆流产预后 评估的价值分析

魏 薇，聂甦阳（通讯作者）

（重庆市江北区中医院特检科 重庆 400020）

先兆流产主要是指女性在怀孕28周之内发生的流产症状，以阴道少量流血为主要临床表现，随着病情的逐渐发展，孕妇会出现阵发性腹痛或者腰背疼等症状[1]。引起先兆流产的因素有很多，其中最常见的因素就是胚胎因素与母体的自身因素，针对早期出现先兆流产的患者而言，有将近一半的患者都是因为胚胎的染色体发生变异导致的[2-3]。近几年，三维超声的出现，对以上超声存在的问题均能够得到改善和清除，从而使这种技术得到优化。基于此，本次研究旨在对阴道三维能量多普勒超声在早期先兆流产预后的临床价值展开调查和分析，现有如下调查数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院在2019年11月—2020年11月我院收治的80例早孕期先兆流产患者，根据妊娠结局的不同，将其分成妊娠组和流产组，前组人数为42人，后组人数为38人，同时，再选取同一时间段的40例宫内正常早孕的孕妇作为参照组，妊娠组年龄区间20～36岁，平均（25.74±3.28）岁，停经时间在36～45 d，平均停经时间为（38.58±2.11）d；流产组年龄区间19～37岁，平均（26.14±2.88）岁，停经时间在35～44 d，平均停经时间为（38.88±3.21）d；参照组年龄区间21～37岁，平均（25.84±3.48）岁，停经时间在35～44 d，平均停经时间为（38.66±2.89）d。三组一般资料对比无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 组间的纳入和排除标准

1.2.1组间的纳入标准：经伦理委员会审核和批准（伦理审批号：2019101209）。此次研究对象均是在知情的前提下，签署知情协议，并自愿加入研究。此次研究对象的基本检查情况均正常，比如心率、血压、血糖等指标。

1.2.2组间的排除标准：排除此次研究对象中存在严重精神疾病的。排除此次研究对象中存在严重传染疾病的。排除此次研究对象中存在卵巢囊肿、子宫肌瘤等基础妇科疾病的。排除此次研究对象既往有月经不规律或异常出血的。

1.3 方法

1.3.1治疗方案

1.3.1.1对参照组孕妇来说，嘱咐孕产妇在家多休息，不要进行剧烈活动。

1.3.1.2对于妊娠组和流产组孕妇在入院后，要嘱咐孕产妇保证卧床休息，不要进行房事或者剧烈运动，选取叶酸或维生素E对孕产妇进行口服治疗，同时选取黄体酮，为孕产妇行肌内注射治疗，每天注射一次，每次剂量20 mg。连续治疗7 d作为一个疗程，再对孕妇阴道内流血情况及腹痛情况严格进行观察，对胎儿的生长发育情况进行严格监测[4]。

1.3.2检查方式：采用VolutionE8型彩色超声仪行三维彩色及能量多普勒血流进行检查，通过三维重建技术，将探头频率调整为4.0～8.0 MHz,首先．先通过二维超声对孕妇进行常规检查，勘测胎儿的头围、双顶径、腹围、股骨长等情况，然后在使用三维图像的技术进行采集和测量，测量之前需要将仪器参数进行调整，以确保低速血流的成像能够呈现出最理想的效果，并且要保证安静，没有背景噪声，保证此参数没有变化，选择合适的立体数据箱，能够观察到胎盘基底膜面到胎儿面全部胎盘组织的情况，能够更加清晰地将胎盘基底部到绒毛膜板处的血管树情况显现出来。

1.4 观察指标

在当天和1周后，对三组孕妇进行能量多普勒检查，对血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化一血流指数（VFI）进行分析。（2）对三组孕妇行二维超声检查时的子宫螺旋动脉中的收缩期峰值流速（PSV）、舒张期末流速（EDV）、阻力指数（RI）进行对比和分析[5]。

1.5 统计学分析

文章中进行统计学分析的软件为SPSS 17.0版本软件，计数型指标则采取例数[n（%）]来进行表示、而再通过χ2的方式进行相关的检验，而在计量型的指标方面采取（± s）进行描述，如果P＜0.05，则两组结果之间具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声检查时血流动力学参数分析。

流产组孕妇在PSV、EDV指标上对比妊娠组和参照组更低，在RI指标上对比妊娠组和参照组更高（P＜0.05），但是妊娠组和参照组的指标对比无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组孕妇二维超声血流动力学参数分析（ ± s）

表1 三组孕妇二维超声血流动力学参数分析（ ± s）

组别 例数 PSV/（cm·s-1） EDV/（cm·s-1） RI流产组 38 22.88±4.78 12.84±3.44 0.48±0.10妊娠组 42 26.55±5.32 15.91±3.65 0.40±0.02参照组 40 27.05±5.44 16.12±3.62 0.39±0.03 t 3.2325/3.5888 3.8605/4.0977 5.0768/5.4418 P 0.0018/0.0006 0.0002/0.0001 0.0000/0.0000

2.2 三维超声血流动力学分析。

参照组的血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化一血流指数（VFI）指标均更高于其他两组（P＜0.05）；妊娠组和流产组孕妇的血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化一血流指数（VFI）指标对比存在差异（P＜0.05），见表2。

表2 三维超声血流动力学分析（ ± s）

表2 三维超声血流动力学分析（ ± s）

组别 例数 VI FI VFI流产组 38 11.85±1.84 32.42±2.82 3.89±0.63妊娠组 42 17.54±2.32 38.21±2.75 6.62±0.62参照组 40 24.15±2.51 43.84±3.04 10.38±1.35 t 12.2310/27.5763/12.0678 8.6862/17.1767/9.2912 16.0076/26.9697/19.5172 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

胎盘是母体与胎儿中一项重要的器官，胎盘内血流灌注的情况与胎儿的生长发育存在一定的联系，如果孕妇有先兆流产的相关症状，胎盘绒毛血管分支会出现明显减少的情况，导致胎盘血管数量降低，从而严重影响孕妇胎盘内的血运情况，因此，监测孕妇胎盘的血液供应情况是十分重要的一项措施[6-7]。目前，能量多普勒三维超声的出现，对比传统的超声来说，具有更加直接、客观和清晰的优势，因传统彩色多普勒超声有一定的局限性，敏感度也相对较差，所以在对一些低阻力、低流速的情况显示度较差，而能量多普勒三维超声在扫描范围上更宽广，具有明显的优势。特别是对胎盘血管树的监测上，清晰度更高[8-9]。此次研究中结合三组孕妇的二维超声血流动力学参数指标及三维超声血流动力学指标进行分析，流产组孕妇在PSV、EDV指标上对比妊娠组和参照组更低，在RI指标上对比妊娠组和参照组更高（P＜0.05），但是妊娠组和参照组的指标对比无统计学意义（P＞0.05）；参照组的血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化一血流指数（VFI）指标均更高于其他两组（P＜0.05）；妊娠组和流产组孕妇的血管化指数（VI）、血流指数（FI）和血管化一血流指数（VFI）指标对比存在差异（P＜0.05）[10]。

综上所述，阴道三维能量多普勒超声对早期先兆流产的预测具有重要的临床意义，能够提供可靠的信息，值得推广和应用。