腹膜透析患者健康教育的护理研究进展

何雄 刘占广

摘要：对于肾功能损害严重的患者，临床上主张优先采用估摸透析进行干预。腹膜透析是一种费用较低的肾脏替代治疗模式，能够清除患者体内的代谢废物，对于维持患者体内的酸碱平衡，纠正肾功能受损出现的水电解质紊乱具有现实意义。但是腹膜透析在治疗疾病的同时，也存在感染等问题。感染是腹膜透析患者常见的并发症，主要原因是患者自我管理能力。健康知识不足等，而良好的健康教育可以帮助患者更好地理解治疗和护理工作，进而提升依从性，有助于减少或者避免并发症，减少痛苦。护理人员作为健康教育的主要负责人，承担着对患者进行健康教育的责任。现在传统健康教育模式存在的问题已经得到重视，并且随着护理理念的不断更新以及科技的进步，越来越多新型有效的健康教育方式逐渐得到运用。本文主要对腹膜透析患者的健康教育的护理研究进展进行综述。

关键词：腹膜透析;健康教育;自我管理能力;依从性

腹膜透析患者的健康教育对于提高患者依从性、自我管理能力、生活质量具有重要意义。传统护理健康教育模式中，护理人员多采用说教式的健康教育，按照科室内的健康教育单进行教育，主要的模式是护士说，患者听，但是实际上，患者及家属对健康教育内容的态度以及接受程度难以把握。随着健康教育理念的不断更新，现在健康教育模式已经发生了明显的变化，很多学者都在进行健康教育模式的探索。现在的护理健康教育追求高效性、可及性以及趣味性，并且还有学者提出了多种健康教育模式联合运用的理念。高效的健康教育可以提升患者对疾病的认知程度，进而帮助患者获得更高的生活质量以及疾病治疗效果。

1研究背景

腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持电解质及酸碱平衡。腹膜透析期间，患者的饮食、生活方式以及用药方面有很多注意事项，如果患者在接受治疗当中注意不够，就可能对患者的健康产生消极影响，甚至导致患者出现诸多并发症，由此可见，对腹膜透析患者实施高质量的健康教育至关重要。

2腹膜透析患者的健康教育模式研究

2.1 信息化背景下的健康教育

有学者指出，信息化背景下，应该与时俱进，引用针对性的信息化健康教育模式，往往能够获得更加高效的健康教育效果。健康教育模式可以运用多种方式开展，例如：可以通过微信公众号运营的方式进行健康宣教，患者入院时正确填写个人信息和手机号，并关注医院微信公众号，进行实名绑定，录入个人信息，患者手机端即刻接收到医院发送的关于该疾病以及针对性的健康教育内容。健康教育内容以多种形式呈现，可以是短文，也可以是图片、视频、表格等。健康教育主要以表格和图片形式向患者展示生活中哪些食物属于优质高蛋白，指导患者较精准衡量每日进食的盐量，介绍含磷、含脂较高的食物;护士在视频中会向患者讲解服用例如降压药、维生素、叶酸等腹透患者常用药物的注意事项，还可以直接运用多人微信语音聊天的方式进行动态的健康教育。对七步洗手法、如何进行环境准备、導管出口处护理可以直接运用视频或者直播的方式进行讲解，将操作的具体步骤进行详细说明，这样患者随时可以观看。可以开通抖音官方账号，定期进行直播以及视频更新，这一方式比较符合的人们接收信息的主要喜好。

2.2 出院前培训式的健康教育

腹透患者多数情况下主要以居家自我管理为主。患者出院后，居家饮食以及生活习惯，注意事项等内容遵守的质量关系到患者的后期治疗难度以及护理难度。并且，多数患者在出院时存在无助感，因此，出院前的健康教育环节对患者的居家自我管理以及遵医行为均具有关键的影响。出院前进行患者的培训具有现实意义，有学者提出采用图文手册、简式挂图等图文并茂的培训方式;同时，在实际的培训当中，加强与患者之间的互动，积极了解患者的培训收获以及自我管理能力，结合患者的实际需要进行针对性的个体化健康教育。出院前培训式的健康教育可以运用多种方式进行，结束时将科室联系方式告知患者，减轻患者出院后居家自我管理的焦虑以及迷茫感。培训式的健康教育可以集中进行，也可以个体化一对一进行，具体实施情况需要结合患者的需要进行调整。

2.3 情景模拟健康教育的运用

腹膜透析患者在居家管理当中，会涉及很多操作项目，可能会存在诸多困难，不了解操作的注意事项以及异常情况的观察和处理是多数患者存在的问题。在医院中，患者的一切操作都有医师和护士进行，患者不需要进行任何动手操作。但是家庭与医院的环境不同，患者成为需要严格进行自我管理以及自我监测的主体，很多操作都需要护理人员给予耐心的指导和演示，通过情景模式的方式可以生动形象地向患者演示操作。医院可以设立居家操作模拟室，具有高年资的护理人员演示患者居家需要完成的各种操作，然后将操作演示的视频发给患者。由护士演示，患者再操作，然后再给予患者针对性的指导，这样能够纠正患者操作时存在的问题。情景模拟与网络健康教育比较，更加具有真实性，患者可以身临其境地感受护理人员的指导以及每项操作的感觉，对于提升患者的居家自我管理能力以及依从性具有现实意义。

2.4 漫画绘制以及挂图式健康教育

目前，很多医院采用了漫画绘制以及挂图式的健康教育策略，在儿童或者残障人士、老年患者的健康教育中收获了明显效果。对于腹膜透析患者而言，长期的健康教育难免让患者感到枯燥以及乏味，运用漫画以及挂图进行健康教育，有助于提升健康教育的趣味性。例如：在营养管理健康阶段，仅仅告知患者多摄入高维生素的水果蔬菜，严格控制盐以及高钾食物的摄入，患者就难以理解，不了解到底哪些食物是可以吃的，哪些食物是需要尽量避免食用的。针对这一问题，制作挂图以及漫画健康教育资料就可以帮助患者解决饮食中比较迷茫的问题。例如：制作挂图或者进行漫画讲解时，需要针对患者常见的问题，将食物分类进行讲解，将提倡使用的以及避免食用的食物进行分开，或者制作成儿童挂图的形式，这样患者查阅比较方便，居家时可以直接粘贴在墙上，随时可以查阅相关知识。但是漫画以及挂图等资料的制作需要耗费成本以及护理人员的精力，优点是适用于文化程度不高或者学习、理解能力不强的患者，具有较强的可复制性。

2.5 健康科普读物发放式的健康教育

健康读物的发放属于健康教育当中的一种书面教育方式，主要特点是健康教育的要点比较全面，适合具有大量闲暇时间的患者。但是印刷书面读物也需要尽量控制字数以及读物的厚度、大小等指标，以手册类型的健康教育读物比较适宜。主要缺点是对患者的文化水平以及耐心具有较高的要求，虽然知识点很全面，但是对于理解能力不强的患者而言，健康教育的效果难以保证，并不能替代操作演示以及视频讲解的过程，读物的发放也需要消耗人力资源以及成本。健康读物的设计需要做到便于携带，图文并茂，尽量提升文字表述以及图画部分的趣味性，进而提升患者的阅读兴趣，在实际发放时需要考虑患者的意愿以及知识接受程度。

3讨论

目前腹膜透析患者健康教育的重要性逐渐被护理人员重视。但是现阶段，因为临床护理人员的数量有限，难以腾出时间为患者进行多种模式的健康教育，在工作中，主要以口头健康教育为主，少数护理人员在患者出院之前可能指导患者进行操作，对操作流程进行讲解，多数新型的健康教育模式在临床上进行推广可能会受到多种条件的限制。目前，新型健康教育模式在少数大型医院有所运用，但是操作缺乏灵活性和针对性。在健康教育中，对患者进行心理健康指导的内容涉及较少，主要涉及饮食、用药、操作以及病情观察等方面，还需要更多学者在患者的心理健康教育方面进行研究。临床上护理人員的健康教育能力以及心理疏导能力尚有待提升。

4展望

对腹膜透析健康教育的研究较多，已有的研究结果以及新的健康教育模式能够让患者更大程度地从健康教育中受益。我国目前护理人员对健康教育环节的重视程度以及稳步提升，相信不久的将来，健康教育的模式、理念以及具体的操作质量均会得到提升。针对处于不同文化水平、不同家庭背景和环境的患者，需要结合患者的实际需要运用多种具有针对性的方式对患者开展个体化健康教育这一方式已经被临床上多数护理人员所认同。延续性健康教育、延续性护理已经成为护理事业发展的重要方向。为患者提供连续性的出院后健康教育，可以有效地提升患者的遵医行为，减轻患者焦虑和不安，让患者居家时也能够获得更多的疾病知识。运用现代化的通信手段，加强患者与护理人员之间的沟通，对于提升患者的居家健康水平具有重要作用，也能够增进护患之间的信任，提升患者的护理质量。

健康教育是护理工作中的重要组成部分，直接关系到患者的依从性以及身心健康。近年来，临床护理工作者逐渐认识到了健康教育开展的重要性以及存在的问题，开发出了多种新型的健康教育模式，护理人员可以结合患者的实际需要，选择合适的健康教育策略，进而提升患者的自我管理能力以及身心健康水平。

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