丹黄祛瘀胶囊联合西药治疗子宫腺肌病的临床疗效

车俊芝

（山东省淄博市淄川区妇幼保健计划生育服务中心，山东 淄博 255100）

子宫腺肌病（adenomyosis，AM）是子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层所致的一种妇科常见病，多发生于40岁以上经产妇。痛经及月经失调症状为主要临床表现，且痛经呈进行性加重趋势。临床研究[1]显示，本病与雌激素水平异常有密切关系，属于雌激素依赖性疾病，血清CA125的水平是正常人的2～4倍[2]。目前本病尚无特效治疗方法，西医多采用激素替代疗法，治疗周期长且不良反应大，停药后容易复发。中医认为，本病属“痛经”“不孕”“癥瘕”等范畴，诱发因素较多，与风寒、湿热等外邪侵袭，情志不畅，或素体脾胃虚弱、水湿内蕴等，致冲任胞宫损伤、气血运行不畅、水湿运行受阻，使得气血凝滞、内湿停聚、脉络不通，日久郁而化热，湿热、瘀血等聚于胞宫胞脉发为本病，治疗当以养血益肾，活血止痛，调经散结为主[3]。本研究对丹黄祛瘀胶囊联合西药治疗AM的临床疗效进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2020年1月至2020年12月在我中心妇科治疗的92例AM患者随机分为两组。观察组46例，年龄21～43岁，平均年龄（29.50±8.90）岁，病程6 个月～7 年，平均（3.30±1.00）年；对照组46例，年龄20～45岁，平均年龄（30.10±9.20）岁，病程6个月～8年，平均（3.60±1.20）年；所有患者均排除合并其他子宫疾病、凝血功能障碍、肝肾功能不全、药物过敏史等，经B超、妇科检查，结合临床症状体征等确诊为AM，伴有典型的进行性痛经症状，且于月经来潮的前1周开始，直至月经结束，B超显示子宫均匀增大或有局限性隆起，回声不均，妇科检查子宫增大、质硬，并伴压痛。中医辨证属于气虚血瘀证，症见围经期腹痛、进行性加重的痛经、小腹坠痛、经色淡、质稀、神疲乏力、面色无华、舌质淡胖、边有齿痕、苔白，脉沉细；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组使用常规西药治疗，口服孕三烯酮胶囊（华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020），每次2.50 mg，于月经第1日开始服用1次，3 d后再服用1次，每个月经周期服用2次；疼痛严重者加服布洛芬栓缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089），月经第1日开始服用，每日1粒，连用3周，停药1周；共治疗3个月经周期。在此基础上，观察组使用丹黄祛瘀胶囊（吉林龙鑫药业有限公司，国药准字Z20026010），4粒/次，每日3次，连用3个月经周期，经期不停药[4]。

1.3 疗效判断标准 治愈：痛经、下腹痛等症状完全消失，经量正常，B超复查子宫体积恢复正常；显效：痛经、下腹痛等症状较前明显减轻，经量大致正常，B超复查子宫体积明显缩小；有效：痛经、下腹痛等症状较前有所减轻，经量有所减少，B超复查子宫体积略有缩小，仍需用药治疗；无效：痛经、下腹痛等症状没有改善甚至恶化，经量较多，复查B超子宫体积无明显缩小[5]。

1.4 观察指标 评估中医证候积分，每项0～3分，包括痛经、下腹痛、下腹包块、神疲乏力等；治疗前后检测全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原等血液流变学指标；治疗前后检测血清CA125、VEGF以及Hb。

1.5 统计学方法 用SPSS21.0统计学软件，均数±标准差（）表示计量资料，率（%）表示计数资料，分别行χ2及t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗有效率为93.48%，明显高于对照组的73.91%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组中医证候积分比较 观察组治疗后痛经、下腹痛、下腹包块、神疲乏力等中医证候积分明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，）

2.3 两组血液流变学指标比较 观察组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、纤维蛋白原水平均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（）

2.4 两组血清因子水平比较 观察组治疗后CA125、VEGF水平明显低于对照组，Hb水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血清因子水平比较（）

表4 两组血清因子水平比较（）

3 讨论

AM的确切病因尚不清楚。目前认为与遗传、免疫功能失调、子宫损伤、子宫内膜及周围肌层细胞雌激素受体过度表达、血管活性增强等有关[6]。病理研究显示，子宫内膜过度活跃，CA125分泌量明显增加，可经内膜细胞表面释放入血，导致血清CA125水平升高。VEGF为血管内皮因子，能刺激血管内皮增生，降解微血管基底膜与细胞外基质，促进血管新生，造成子宫内膜过度生长，经量增多，子宫体积增大[7]。

中医认为，本病与“瘀”密切相关。瘀血阻滞于胞宫，不通则痛；淤积日久形成癥瘕，则子宫增大；瘀血日久可耗气伤阴，内生湿热[8]。因此，中医治疗的关键在于活血化瘀。丹黄祛瘀胶囊为纯中药制剂，方中黄芪、党参、白术、山药、芡实益气健脾、补虚固精；当归、鸡血藤养血活血；三棱、莪术破血逐瘀；丹参、全蝎活血化瘀、攻毒散结、通络止痛；川楝子、延胡索理气止痛；肉桂、炮姜散寒止痛；土茯苓、苦参清热利湿；鱼腥草、败酱草清热解毒、消肿排脓[9]。全方具有良好的活血化瘀、益气养血等功效，能改善盆腔血液循环，降低血液黏稠度，促进子宫微循环，抑制子宫内膜异常增生，并能抗炎、止痛，疗效确切[10]。

综上所述，丹黄祛瘀胶囊联合西药治疗AM临床疗效显著，能有效缓解证候，改善血液流变学及血清因子表达。