团体认知行为治疗对癫痫患者生活质量的影响

王媚瑕，吴冠会，奚晓雪，桂 千，朱 伟，董晓峰，程庆璋，冯红选

（南京医科大学附属苏州医院，苏州市立医院1.神经内科；2.妇产科，江苏 苏州 215002）

癫痫是一类常见的中枢神经系统疾病，其由脑部神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性神经系统疾病，临床以反复发作性、短暂性、重复性、刻板性为特征，其治疗时间长，病情容易反复，严重影响患者的生活质量。团体认知行为治疗（group cognitive behavior therapy,G-CBT）是指在团体情景下使用认知行为疗法改变患者的认知歪曲从而达到治疗效果的一种心理治疗方法，对精神疾病与慢性躯体疾病患者的情绪及生活质量有很好的疗效。目前国内关于认知行为治疗（cognitive behavior therapy, CBT）对癫痫患者生活质量影响的研究较少。本研究选取癫痫患者为研究对象，予以G-CBT治疗，探讨其对癫痫患者生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采取非随机方法取样，选取苏州市立医院神经内科门诊及病房于2019年1月—2020年5月就诊的18～72 岁癫痫患者62 例。对所选取的患者行脑电图、头颅CT或MRI、血常规、肝肾功能等相关检查，参考2017年国际抗癫痫联盟（ILAE）癫痫诊断标准[1]明确诊断。记录患者发作及用药情况。纳入标准：(1)符合2017年ILAE发布的癫痫诊断标准；(2)经过规范化的抗癫痫药物治疗。排除标准：(1)有明显精神发育迟滞不能配合的患者；(2)患有严重心肺及肝肾功能障碍的疾病；(3)依从性差，治疗不配合的患者。本研究经南京医科大学附属苏州医院（苏州市立医院）伦理委员会批准。

1.2 临床资料 所有的研究资料均由神经内科癫痫专科医生完成。收集患者的基线资料主要包括性别、年龄、文化程度、职业、发病年龄、病史、病因、临床发作类型、发作频率（≤1 次/月，＞1 次/月）、服药情况、家族史、既往病史。

量表评分：患者治疗结束后每个月对患者进行随访，由经一致性培训合格的主治以上神经科医师（获得心理治疗师专业资格）在心理干预结束后1个月对患者进行量表评分。①癫痫患者生活质量量表（QOLIE-31）[2]：该量表共31个条目，是用来评估癫痫患者生活质量的一种工具，代表癫痫患者的总体健康状况，分为7个方面（发作担忧、情绪健康、精力/疲惫、认知功能、社会功能、药物影响和综合生活质量）和1个总条目[1]，其综合得分从0到100。每方面得分＝各个问题得分的总和除以问题数。最后得分再乘以不同的权重分得到各项分，各项分相加得到总分。总分越高表示癫痫患者的生活质量越好。目前QOLIE-31已被翻译成多种国家的语言，并通过应用证明了其有效性[3-5]。中文修订版共31个条目，分为7个方面（发作担忧、情绪健康、精力/疲惫、认知功能、社会功能、药物影响和综合生活质量）和1个总条目。②国立医院发作严重程度量表（NHS3）：主要有7项，得分＝所有指标的得分之和加1。得分越高，发作程度越严重。③焦虑自评量表（SAS）：总共20个条目，统计指标是粗分，然后用粗分乘以1.25后取整数，即为标准分。得分越高，焦虑程度越重。④汉密尔顿抑郁量表（HDMA）：总共24个条目，20 分以上提示有抑郁，得分越高，抑郁程度越重。

心理干预：由培训合格的专科医生进行G-CBT 8 次，每周1 次，每次1 h，每个治疗小组由6～8 人组成。第一和第二次，主要介绍团体治疗的原则及目标；让医务人员和患者相互介绍形成治疗联盟；进行癫痫相关知识的健康教育，让患者了解自身的认知和行为模式，以及思维是如何影响情绪、身体及行为反应；第三和第四次，让患者了解自己抑郁情绪的诱因，学习监测患者自己负面自动思维和认知，进行情绪日志记录；第五和第六次，根据患者情绪筛查量表，了解患者的负面情绪，清除患者的心理顾虑；从而使患者了解负面情绪可加重癫痫发作，告知患者保持平稳的心态，避免情绪波动；第七和第八次，鼓励患者将治疗中获得的运用于以后的生活中，更好地管理癫痫和情绪；建立生活目标并讨论预防疾病复发的方法。

1.3 统计方法 采用SPSS 26.0统计软件进行统计分析。计量资料符合正态分布的以均数±标准差（±s）表示，不符合正态分布的以M(P25,P75)表示；计数资料以率表示。计量资料组间比较采用t检验。计数资料组间比较采用卡方检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料 共纳入62 例癫痫患者，观察组30例，对照组32 例，两组患者在年龄、学历、职业、病程、癫痫发作类型、发作频率、抗癫痫药物使用情况、SAS、HAMD方面差异无统计学意义（P＞0.05）。（表1）

表1 两组患者一般临床资料比较

2.2 两组治疗前后QOLIE-31评分比较 治疗前，两组QOLIE-31量表评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组各项评分均较治疗前增加，其中QOLIE-31总分及药物影响、发作担忧评分高于对照组（P＜0.05）。（表2）

表2 G-CBT治疗前后两组癫痫患者QOLIE-31量表评分比较（±s）

表2 G-CBT治疗前后两组癫痫患者QOLIE-31量表评分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。

QOLIE-31评分 治疗前治疗后观察组（n＝30） 对照组（n＝32） t P 观察组（n＝30） 对照组（n＝32） t P发作担忧 39.36±3.37 40.53±2.95 1.448 0.153 53.06±7.19* 48.15±6.63* －2.795 0.007情绪健康 49.40±4.71 50.28±3.37 0.824 0.413 55.16±7.68* 54.68±7.51* －0.248 0.805精力/疲惫 50.86±4.83 51.65±4.20 0.687 0.495 54.63±5.00* 55.12±5.29* 0.376 0.708认知功能 54.26±4.55 55.18±6.74 0.626 0.534 58.96±7.24* 59.21±6.24* 0.147 0.884社会功能 42.90±4.26 44.68±3.97 1.706 0.093 48.76±5.07* 47.59±4.39* －0.974 0.334药物影响 53.57±5.88 54.59±6.24 0.666 0.508 64.40±7.41* 58.93±7.27* 2.928 ＜0.001综合生活质量 55.60±8.14 56.46±8.50 0.410 0.683 64.23±7.16* 61.15±6.12* －1.822 0.073总分 57.73±5.17 59.09±5.87 0.964 0.339 68.70±4.35* 63.28±5.17* －4.445 ＜0.001

3 讨论

癫痫是由多种病因导致的反复发作性中枢神经系统慢性疾病，据最新的流行病学资料显示，癫痫患病率为5‰～11.2‰[6]；我国患病率高达7‰，全国目前有900多万癫痫患者，每年新增确诊患者高达45万[7]。统计表明，大约70%癫痫患者坚持正规药物治疗后可获得缓解，但是仍有30%患者药物治疗反应不佳，并最终发展为难治性癫痫[8]。国内外研究结果显示，癫痫反复发作、长期服用抗癫痫药物、社会广泛的歧视使患者在生理、心理及社会生活中遭受巨大的创伤，生活质量显著下降[9]，社会及家庭负担明显增加。

本研究结果显示，癫痫患者的生活质量下降，主要表现在对发作的担忧、药物影响以及社会功能下降等方面，分析可能与害怕发作被他人发现感到羞耻、药物对后代的影响、发作本身带来的痛苦等有关。由于癫痫患者对癫痫发作的担忧和药物对身体不良反应的担心，部分患者常合并心理性疾病。研究表明，癫痫合并心理性疾病的患者，自杀人数较普通人群增加了32倍[10]。而心理性疾病又引起患者生活质量下降，因此我们在临床诊疗时，应及时发现并治疗患者的心理疾病，可以提高癫痫患者的生活质量。

CBT为一种循证式心理治疗方法，CBT能通过各种方法来引起认知的改变（矫正患者的想法和信念系统），从而带来情绪和行为上持久的变化[11]。作为最常用的一种心理治疗方法，CBT可以有效地改善精神疾病与慢性躯体疾病[12]。G-CBT是指在团体情境下利用CBT特定的认知技术和行为技术，结合团体的疗效因子，引导患者产生认知、情绪、行为方面的改变，从而达到治疗效果[13]。G-CBT相对于个体CBT而言，不仅具有同样甚至更好的治疗效果[14]，而且还可以节约治疗师的时间及患者的治疗成本。

本研究利用G-CBT对癫痫患者进行治疗，并探讨对其生活质量的影响。研究结果显示，癫痫患者在接受G-CBT后，其对发作的担忧、药物影响以及社会功能得到改善，其中发作担忧和药物影响明显改善，且这种变化在治疗结束后的随访阶段仍持续存在，这与目前的大多数研究结果较为一致[15]。通过G-CBT，可帮助患者识别负性认知，纠正不良心理和行为，同时增强人际交往能力和心理适应能力。因此在控制癫痫的同时，也可提高患者的社会功能和生活质量。

综上所述，G-CBT干预可改善患者心理状态，降低负面情绪发生，在改善癫痫患者生活质量方面效果显著。此外，该治疗手段具有操作难度低，节约医疗成本等优势，临床中可以将此作为治疗癫痫的辅助手段。