警惕高同型半胱氨酸对血管和神经的损害

方丽波

许多人都有过这样的经历，被医疗机构检测血清同型半胱氨酸水平。那么，高同型半胱氨酸是如何产生的？它对人体有怎样的伤害？它与叶酸、维生素B12等是什么关系？如何规范预防治疗高同型半胱氨酸？本文将带您了解高同型半胱氨酸对血管、神經的损害，以及如何预防与治疗。

一、如何判断高同型半胱氨酸血症

流行病学调查表明，高同型半胱氨酸在我国高发，是导致动脉粥样硬化性血管病新的独立危险因素，多见于北方人、男性及老人。遗传及获得性因素导致同型半胱氨酸升高。如何判断高同型半胱氨酸血症？血浆Hcy水平正常为5～15μmol/L。当血浆中的浓度超过15μmol/ L时，诊断为高Hcy血症。轻度为15～30 μmol / L;中度为30～100 μmol / L;重度大于100 μmol / L。与遗传有关的高Hcy血症，属少见的常染色体隐性遗传病，是由于胱硫醚β合成酶缺乏或缺陷，使血、尿中同型半胱氨酸堆积过量的疾病。它常有发育迟缓、骨质疏松、眼部异常、心血管及肢体形态异常、血栓栓塞性疾病及过早出现严重动脉粥样硬化等临床特征;而临床上多见获得性因素导致的高Hcy血症。

我们先了解一下Hcy的代谢途径：食入的蛋白质分解后产生人体必需氨基酸，即蛋氨酸，其在体内代谢的中间产物为Hcy。Hcy在各种“酶”的帮助下转变成两种对人体健康有益的物质，一个是谷胱甘肽，体内的抗氧化剂，保护细胞免受自由基攻击;另一种是5-腺苷甲硫氨酸（SAMe），它保护体内生化反应的灵活适应性。而各种“酶”的工作需要叶酸、维生素B6、B12参与，如果缺乏，各种“酶”就不能很好地工作，自然Hcy就不能顺利转化成上述两种有益人体的物质，导致Hcy堆积。这时做血液检测便出现Hcy升高，高Hcy会产生毒性，对人体有害。

二、高同型半胱氨酸的病因

您一定想知道高同型半胱氨酸的病因吧？知道可能的病因，才会精准预防和治疗。

首先是遗传因素，因先天“酶”的活性下降，导致重度高Hcy;其次是营养，叶酸、维生素B6、B12缺乏，以及过多食用蛋氨酸含量高的食物，如芝麻、葵花籽、乳制品、海藻等，均导致蛋氨酸代谢障碍，引起高Hcy。男性及增龄性疾病对蛋氨酸代谢均有影响，有研究证明雌激素减少、老龄营养缺乏使得蛋氨酸代谢障碍，引起Hcy升高。此外，吸烟、饮酒、大量饮用咖啡、肾功能不全、癌症、药物（左旋多巴、氨甲喋呤、抗癫痫药）等，均可引起高Hcy。

三、高同型半胱氨酸对人体的危害

高同型半胱氨酸对人体有危害。研究表明，Hcy自身氧化后产生一系列产物，使血管内皮细胞损伤、NO减少。同时，Hcy抑制前列环素合成，使血栓素合成增加，血小板粘附性升高，发生血栓性疾病。研究还发现：高同型半胱氨酸促进低密度脂蛋白胆固醇（L-DL）氧化，易被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞。这些被氧化修饰的L-DL泡沫细胞，通过破损的血管内皮堆积，在血管内膜里形成脂质斑块，导致动脉粥样硬化。如您检测出Hcy水平偏高，您可能会有与高同型半胱氨酸相关的一些疾病，如心脑血管动脉粥样硬化性疾病、卒中、血栓形成、早老性痴呆、流产及出生缺陷等。

四、高同型半胱氨酸血症的治疗方法

无论是遗传还是获得性因素导致的高同型半胱氨酸血症，最有效的治疗方法是：一般补充叶酸、维生素B6、B12 4～6周。强调一点：临床上叶酸有0.8mg和5mg两种剂量，部分医生不知如何正确选择。1998年BMJ《英国医学杂志》上刊登的一篇文献，对全球12项临床研究进行荟萃分析，结果显示：超过1mg的叶酸剂量对降低血Hcy水平没有额外获益。2001年，Arch Intern Med《内科医学文献》上的一项随机试验发现：0.8mg的叶酸能达到降Hcy最佳水平，剂量增多无益。故建议选择0.8mg叶酸用于预防治疗中。

关于治疗时长问题。目前多采用4～6周方案，可将Hcy降至正常。但停药后，Hcy在短时间内又开始升高。2007年，柳叶刀杂志上发表了一篇有关meta的分析文章，其结论是：坚持叶酸等治疗至少3年以上，可以减少卒中风险29% ，同时发现Hcy下降超过20%，卒中风险降低23%。有研究报道显示：甜菜碱增强酶的活性，保证蛋氨酸循环途径的畅通，可降低Hcy。富含甜菜碱的食物有甜菜、小麦。亦有研究发现，阿托伐他汀能够下调血浆Hcy水平，抑制高Hcy导致的内皮细胞功能障碍等。