七氟烷复合丙泊酚麻醉在老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用

田法

(商城县人民医院 重症医学科，河南 信阳 465350)

急性胆囊炎是消化内科常见急腹症，多伴有上腹部绞痛，常采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，手术创伤性小，恢复迅速[1]，术中麻醉应快速起效和迅速恢复，且对老年患者生命体征稳定性要求较高。丙泊酚是临床上常用的短效麻醉药物，可深度镇痛，且对中枢神经无兴奋作用，但会抑制循环系统[2]。七氟烷是强效挥发性麻醉药物，能使患者快速平稳进入麻醉状态，且清醒时间较短，对血流动力学指标影响较小，麻醉质量较高[3]。本研究旨在探讨七氟烷复合丙泊酚麻醉在老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2019年4月于商城县人民医院诊治的81例老年急性胆囊炎患者，均接受腹腔镜胆囊切除术。将术中接受恩氟烷复合丙泊酚麻醉的40例患者纳入对照组，术中接受七氟烷复合丙泊酚麻醉的41例患者纳入观察组。对照组：男20例，女20例；年龄61～82岁，平均(72.54±4.62)岁；病程4～32 h，平均(14.65±5.04)h；美国麻醉医师协会(American Society of anesthesiologists，ASA)麻醉分级为Ⅰ级29例，Ⅱ级11例。观察组：男21例，女20例；年龄62～82岁，平均(72.72±4.55)岁；病程5～34 h，平均(15.02±4.95)h；ASA分级为Ⅰ级30例，Ⅱ级11例。两组患者性别、年龄、病程、ASA分级比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属自愿参与并签署知情同意书。本研究经商城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经B超、CT、血常规、生化检查等确诊为急性胆囊炎；②伴有不同程度胆绞痛、右上腹持续性疼痛、恶心呕吐。(2)排除标准：①循环、呼吸系统功能障碍；②术前服用过安定类或阿片类药物；③合并心脑血管疾病、严重心肝肾功能不全、内分泌紊乱性疾病；④长期服用镇静或催眠药物；⑤精神疾病或认知障碍；⑥手术或麻醉禁忌证。

1.3 手术方法均接受腹腔镜胆囊切除术。麻醉诱导前0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg；术前静脉注射咪达唑仑注射液0.02 mg·kg-1+维库溴铵0.1 mg·kg-1+丙泊酚2.0 mg·kg-1(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138)；麻醉诱导后进行气管插管固定，对照组吸入体积分数为2%的恩氟烷(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20020267)，观察组吸入体积分数为2%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)；采用微量泵持续泵入丙泊酚麻醉维持，速度为0.1～0.15 μg·kg-1·min-1，并调整恩氟烷、七氟烷吸入体积分数，保证听觉诱发电位指数维持在40～50；手术结束关腹时立即停止恩氟烷、七氟烷的吸入。

1.4 观察指标(1)麻醉前(T1)、手术开始5 min(T2)、手术开始30 min(T3)、手术结束时(T4)平均动脉压(mean artery pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。(2)苏醒质量：拔管即刻、拔管15 min采用观察者警觉-镇静评分(observer’s assessment of alertness/sedation score，OAAS)评估患者苏醒质量，总分1～5分，分数越高，苏醒质量越高。(3)麻醉恢复情况：包括患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间。(4)T1、T4时应激反应相关指标：取清晨空腹静脉血2 mL，以3 000 r·min-1的转速离心5 min，分离得到血清，采用免疫分析法测定血清促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone，ACTH)、皮质醇(cortisol，Cor)及内皮素-1(endothelin-1，ET-1)水平。

2 结果

2.1 MAP和HRT1、T2、T3、T4时，两组MAP和HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者MAP和HR比较

2.2 苏醒质量和麻醉恢复情况拔管即刻、拔管15 min观察组OAAS评分均高于对照组，自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组(P<0.05)。见表2、3。

表2 两组患者OAAS评分比较分)

表3 两组患者麻醉恢复情况比较

2.3 应激反应相关指标T1时两组血清ACTH、Cor、ET-1水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；T4时观察组血清ACTH、Cor、ET-1水平均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者应激反应相关指标比较

3 讨论

临床常采用腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎，具有创伤小、疼痛轻的优势，术中配合镇静充分、起效迅速、苏醒较快的麻醉方式对手术的成功和患者预后具有重要意义。

胆囊炎会影响消化功能，导致脂肪、胆汁异常消化、储存，会加快微生物滋生，损伤胆道保护层，且老年患者生理功能退化，胆汁代偿储存能力下降，手术导致应激性伤害，会增加手术麻醉负担。丙泊酚可促进细胞氯离子传导，活化氨基丁酸受体，减小外周阻力与静脉张力，抑制心血管神经反射，麻醉时间短暂且平稳，术后意识恢复迅速[4]。但肌松与镇痛效果欠佳，若单独应用剂量较大，临床上常与其他麻醉药物共同使用。邱梅俊[5]研究表明，在腹腔镜胆囊切除术中应用七氟烷复合丙泊酚麻醉，能促进患者快速苏醒，缩短拔管时间，麻醉效果较好，且能降低并发症发生率。本研究采用七氟烷复合丙泊酚麻醉，结果显示，拔管即刻、拔管15 min观察组OAAS评分均高于对照组，观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于对照组。相比恩氟烷，七氟烷在人体血液中溶解度更小，麻醉过程中机体吸收较少，手术结束后可迅速排出体外，能缩短苏醒时间、自主呼吸恢复时间，且能改善缺血诱发的心肌痉挛，提高苏醒质量。七氟烷与丙泊酚联合应用具有协同作用，可共同缩短麻醉时间，提高镇痛麻醉效果，并降低丙泊酚剂量依赖性[6]。同时，T4时观察组血清ACTH、Cor、ET-1水平均低于对照组。手术过程会给机体带来一定的创伤性，产生应激反应，诱发机体炎症防御，血清学发生相应变化，且疼痛刺激能在短时间内诱导ACTH的分泌释放，从而准确反映机体应激反应；Cor是从肾上腺皮质中提取的对糖类具有较强作用的糖皮质激素，是临床上常见的应激激素[7]；ET-1能直接反映内皮损伤程度，是最强缩血管物质，手术过程中机体ET合成与释放均会明显增加，机体发生创伤及应激反应时血清ACTH、Cor、ET-1水平均会明显升高。麻醉方式不同患者的应激反应程度不同，七氟烷麻醉具有诱导速度快、可控性较强、麻醉后苏醒较快的优势，麻醉效果较好，能减轻疼痛程度，缩短维持麻醉时间，从而减轻机体创伤及应激反应[8]。本研究结果还显示，T1、T2、T3、T4时两组MAP和HR比较，差异无统计学意义，表明将七氟烷复合丙泊酚麻醉应用于老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中，对血流动力学稳定性影响较小，麻醉效果更稳定，可减轻对老年患者呼吸系统、循环系统的影响。

综上所述，将七氟烷复合丙泊酚麻醉用于老年急性胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术中，能缩短麻醉恢复时间，改善苏醒质量，减轻应激反应，且血流动力学指标稳定。