嵌合杂交手术系统治疗凶险性前置胎盘患者的效果

刘现红，薛惠英，马海法

(安阳市人民医院 妇产科，河南 安阳 455000)

凶险性前置胎盘主要指既往存在剖宫产史再次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着在子宫瘢痕处[1]。凶险性前置胎盘同时还可能伴有胎盘植入，临床上多以手术终止妊娠，手术多选择常规剖宫产入路，即子宫瘢痕处入路，术后可能引发大出血，严重时可能危及产妇生命[2]。近年来，杂交手术观念不断普及，子宫动脉栓塞术被广泛用于产后出血的治疗，已成为救治产后出血的重要措施[3]。本研究主要探讨嵌合杂交手术系统对凶险性前置胎盘患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年2月安阳市人民医院收治的82例凶险性前置胎盘患者，将接受常规手术治疗的41例患者纳入对照组，接受嵌合杂交手术系统治疗的41例纳入观察组。对照组：年龄23～37岁，平均(30.28±2.54)岁；孕次2～4次，平均(3.12±0.93)次；产次1～3次，平均(2.05±0.81)次；终止孕周31～38周，平均(34.12±2.06)周。观察组：年龄22～38岁，平均(30.55±2.57)岁；孕次 2～5次，平均(3.29±0.97)次；产次1～3次，平均(2.13±0.84)次；终止孕周31～39周，平均(34.26±2.13)周。两组患者年龄、孕次、产次、终止孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经安阳市人民医院医学伦理委员会批准。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合《妇产科学》[4]中凶险性前置胎盘诊断标准。(2)排除标准：①妊娠期合并症；②心、肝、肾等器官功能障碍；③无法配合随访。

1.3 手术方法对照组接受常规手术治疗：术前备血充分，根据术中情况决定子宫切开位置，胎儿娩出后根据患者生命体征、出血量等决定缝合子宫或行子宫次全切除术或子宫捆绑术。观察组接受嵌合杂交手术系统：嵌合杂交手术系统由产科、麻醉科、介入科、新生儿科、血管外科共同参与；于介入手术室内行腹主动脉远端球囊预置术，行Seldinger穿刺技术，选择右侧股动脉入路，将球囊导管置入腹主动脉远端双肾动脉水平以下，备用；子宫壁切开过程中使球囊充盈，暂时阻断血供，待胎儿及胎盘迅速娩出、子宫缝合后，收缩球囊，恢复血供，必要时进行宫腔填塞；术后行盆腔动脉数字减影血管造影检查，观察盆腔动脉出血部位、走行等，决定是否进行术后栓塞，待出血停止后，拔管，加压包扎，对右下肢进行适当制动。

1.4 术后处理手术完成后，密切关注患者生命体征，生命体征不稳定、术中出血量大者转入ICU治疗；术后需对下肢制动24 h，术后12 h采用低分子肝素皮下注射进行抗凝治疗，每次4 100 U，每日1次。术后24 h行双下肢气压治疗，避免下肢深静脉血栓形成。

1.5 观察指标(1)手术时间和术中出血量。(2)住院时间。(3)术后并发症：发热、下肢疼痛、弥散性血管内凝血、血栓、子宫切除等。(4)新生儿不同时间Apgar评分：分值10分，分值越高，新生儿情况越好。(5)术后随访6个月，记录患者经量恢复、性欲减退、潮热盗汗等发生情况。

2 结果

2.1 手术时间、术中出血量、住院时间与对照组比较，观察组患者手术时间较长，术中出血量较少，住院时间较短(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较

2.2 并发症发生率观察组并发症发生率较对照组低(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较(n，%)

2.3 新生儿Apgar评分两组新生儿不同时间Apgar评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组新生儿不同时间Apgar评分比较分)

2.4 术后随访情况两组患者经量恢复、性欲减退、潮热盗汗发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者术后随访情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来我国较多家庭选择生育二孩，但受到以往多数女性对剖宫产认知不足及其他社会因素的影响，导致剖宫率持续上升[5]。前次剖宫产可使女性再次妊娠凶险性前置胎盘发生风险增加，同时凶险性前置胎盘的存在还可能引发难治性产后出血、弥散性血管内凝血、休克等严重并发症，甚至造成产妇死亡[6]。剖宫产是临床上对凶险性前置胎盘患者终止妊娠的常用方法，由于胎盘附着在子宫下段，此处血窦丰富，若并发胎盘植入，则可能引发严重的产后出血、凝血功能异常等，且难以有效控制，给产妇及胎儿的生命造成威胁[7]。

以往临床上凶险性前置胎盘剖宫产术后患者多接受常规促宫缩药物，虽然可增强宫缩，但减少出血效果不佳。对于严重产后出血患者多采取介入下双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术进行治疗，双侧髂内动脉结扎术可能引发产妇继发性创伤，且对手术技术要求较高，手术失败率较高，还可能引发其他严重的并发症；而子宫切除术可能会导致患者内分泌功能紊乱，对其生理及心理健康造成严重影响[8]。随着介入栓塞技术的不断发展，盆腔动脉栓塞术在产科难治性出血中的治疗成功率已超过90%，故对于保守治疗无效的凶险性前置胎盘患者且继发难治性产后出血时，采用超选择性子宫动脉栓塞术可有效减少出血[9]。嵌合杂交手术系统主要指回顾世界各地凶险性前置胎盘的治疗方案，并结合医院临床经验所建立的围手术期管理多学科协作嵌合式杂交手术系统[10]。本研究结果显示，观察组手术时间较对照组长，术中出血量较对照组少，住院时间较对照组短，并发症发生率较对照组低，表明将嵌合杂交手术系统应用于凶险性前置胎盘患者中虽然需要较长的手术时间，但其可减少术中出血量，还可有效降低术后并发症发生率，促进患者术后恢复，进而缩短住院时间。本研究结果还显示，两组新生儿不同时间Apgar评分对比无明显差异，两组患者经量恢复、性欲减退、潮热盗汗发生率对比无明显差异，表明将嵌合杂交手术系统应用于凶险性前置胎盘患者不会对新生儿造成影响。

综上所述，将嵌合杂交手术系统用于凶险性前置胎盘患者可有效减少术中出血量，降低并发症发生率，促进患者术后恢复，且未对新生儿造成不良影响。