关节镜下半月板部分切除成形术治疗外侧半月板损伤

姜志圣，程平平

(濮阳市中医医院 骨科，河南 濮阳 457000)

半月板损伤为外科常见疾病，可引起膝关节疼痛、运动受限等临床症状，严重影响患者日常生活及工作[1]。目前，关节镜在半月板损伤中的应用十分广泛，具有创伤小、视野广等特点。以往多采用关节镜下半月板全切术治疗半月板损伤，虽术后近期疗效良好，但易引起膝关节不稳、下肢力线改变，不利于膝关节功能改善。有研究指出，保留部分半月板有助于改善远期疗效[2]。本研究评估关节镜下半月板部分切除成形术治疗外侧半月板损伤的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年10月濮阳市中医医院收治的196例外侧半月板损伤患者，采用随机数表法将患者分为对照组和观察组，各98例。对照组：男59例，女39例；年龄38～60岁，平均(53.74±3.12)岁；体质量指数19.5～27.6 kg·m-2，平均(24.26±1.65)kg·m-2。观察组：男56例，女42例；年龄41～60岁，平均(54.29±2.85)岁；体质量指数19.1～27.2 kg·m-2，平均(24.05±1.57)kg·m-2。两组患者性别、年龄、体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者知晓本研究内容，签署知情同意书。本研究经濮阳市中医医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①经X线、磁共振成像等检查确诊为外侧半月板损伤；②首次患病；③无膝盖部位手术史、严重创伤史；④自主行为能力良好，无沟通交流障碍；⑤年龄≤60岁；(2)排除标准：①恶性肿瘤；②血液系统疾病；③严重心脑血管疾病；④肺、肝、肾等器官功能不全；⑤类风湿性关节炎；⑥严重感染性疾病、免疫性疾病；⑦妊娠期、月经期或哺乳期。

1.3 手术方法两组患者择期接受手术治疗，手术及麻醉均由同一组手术医生、麻醉医生完成。术前患者常规禁饮食，入室后患者取仰卧位，常规监测心率、血压等，开放静脉通道，行腰硬联合麻醉，大腿常规扎止血带，于膝关节前外侧入路，置入关节镜全面探查膝关节情况，明确半月板损伤部位及程度。对照组接受关节镜下半月板全切术治疗：采用蓝钳切除全部半月板，保留前后角附着点、冠状韧带，将游离体、增生滑膜清除后用生理盐水冲洗关节腔，确认无半月板残留后退出器械，缝合切口，加压包扎。观察组接受关节镜下半月板部分切除成形术治疗：采用蓝钳咬除半月板中心部位，保留半月板组织宽度6～8 mm，采用射频等离子刀对残余半月板边缘进行修整，保持与正常半月板相似的斜坡状，修整退变关节软骨面，冲洗关节腔，确认无异常后缝合，加压包扎。两组术后均常规接受抗感染干预。

1.4 观察指标

1.4.1膝关节功能、膝关节活动度 采用Lysholm膝关节评分评价患者术前、术后6个月膝关节功能，总分0～100分，得分越高表示膝关节功能越好。膝关节活动度等于膝关节最大被动屈曲度减去伸直度。

1.4.2疼痛程度 采用视觉模拟评分量表(visual analogue scales，VAS)评估患者术前、术后6个月疼痛程度，VAS总分0～10分，得分越高，疼痛感越严重。

1.4.3生活质量 采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)评估患者术前、术后6个月生活质量，总分0～100分，得分越高，生活质量越好。

1.4.4膝关节功能恢复情况 优：膝关节功能恢复正常，无疼痛，日常生活及工作恢复正常。良：膝关节功能基本恢复正常，负重时偶有轻微疼痛。差：未达以上标准。优良率等于优例数与良例数之和除以总例数。

1.4.5术后并发症 包括关节内出血、切口感染、膝关节僵直、关节肿胀。

2 结果

2.1 膝关节功能和膝关节活动度术前，两组Lysholm膝关节评分和膝关节活动度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组Lysholm膝关节评分和膝关节活动度均较术前升高，且观察组Lysholm膝关节评分和膝关节活动度均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术前和术后6个月膝关节功能和膝关节 活动度比较

2.2 VAS评分和GQOLI评分术前，两组VAS评分和GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后6个月，两组VAS评分均低于术前，观察组VAS评分低于对照组，GQOLI-74评分均高于术前，观察组GQOLI-74评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前和术后6个月VAS评分和GQOLI 评分比较分)

2.3 膝关节功能恢复优良率术后6个月后，观察组膝关节功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者膝关节功能恢复优良率比较(n，%)

2.4 并发症发生率观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表3。

表4 两组患者并发症发生率比较(n，%)

3 讨论

半月板是膝关节重要组成部分，具有吸收震荡、维持稳定、传递膝关节负荷力的作用，其发生损伤后对膝关节局部血液循环造成影响，当半月板损伤较严重，不能自行修复时，需要进行手术治疗[3]。随着微创技术的发展，关节镜下半月板切除术已成为目前治疗半月板损伤的主要方法，该手术有半月板全切和部分切除两种方式[4]。半月板全切可有效消除症状，避免半月板进一步撕裂，缓解患者临床症状[5]。研究发现，半月板损伤的治疗应尽量保留正常半月板结构，可确保膝关节生物力学特性与正常水平接近，防止或减轻关节退变，有助于改善患者远期预后[6]。康健等[7]研究证实，关节镜下半月板部分切除成形术创伤小，患者术后恢复快，疗效明确。本研究发现，采用关节镜下半月板部分切除成形术治疗外侧半月板损伤，患者术后6个月Lysholm膝关节评分、膝关节活动度均高于半月板全切术治疗患者，且能有效降低术后并发症发生率。分析其原因在于关节镜下半月板部分切除成形术能最大程度保留正常半月板组织，可保留其部分分散应力功能，促使膝关节力线接近正常水平，更利于膝关节功能的恢复，且半月板部分切除有助于减少手术创伤，减少对膝关节血液供应的影响，不仅能降低术后并发症发生风险，同时促进术后膝关节功能恢复[8]。本研究结果还显示，关节镜下半月板部分切除成形术能有效降低患者术后疼痛程度，改善膝关节功能，从而有效提高患者生活质量，进一步证实其可行性较高。需要注意的是，对于具备修复条件的半月板应给予缝合修复，切除治疗的半月板应尽最大程度保留正常半月板组织与形态。

综上可知，关节镜下半月板部分切除成形术治疗外侧半月板损伤，能有效降低术后并发症发生率，减轻患者疼痛程度，显著改善膝关节活动度及功能，提高生活质量。