筋滞骨错论指导下调脊通督针法联合动态调整手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效*

王秋生 赵明宇 张学珍 王宁 蔡慧珍 冯方

（河南省洛阳正骨医院〈河南省骨科医院〉郑州 450008）

神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy,CSR）是一种常见颈椎病类型，占全部颈椎病患者的65%左右，多发于30～50岁人群，起病缓慢，病情逐渐加重，若得不到及时有效治疗，会导致活动功能障碍[1]。目前，西医治疗CSR无特效方案，多采用药物镇痛、理疗、牵引等方法，总体疗效有限，且复发率高。中医在CSR早期治疗中已得到应用，在缓解病情方面发挥独特优势。筋滞骨错论强调动与静、整体与局部、有形与无形辨证统一的辨证思维，对于CSR治疗有积极指导作用。中医学认为，动态调整手法具有行气活血、疏通经络之功效，调脊通督针法能祛瘀通络[2]。本研究选取我院CSR患者96例，探讨在筋滞骨错论指导下调脊通督针法、动态调整手法联用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月～2020年4月收治的CSR患者96例，采用随机抽签法分为单一组和联合组，各48例。单一组女18例，男30例；年龄25～68岁，平均年龄（46.21±10.52）岁；病程3个月～8年，平均病程（4.02±1.78）年。联合组女20例，男28例；年龄26～69岁，平均年龄（47.78±10.13）岁；病程3个月～9年，平均病程（4.42±1.82）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：知情同意本研究；符合2015年《神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识》[3]中CSR诊断标准；首次接受治疗；病情稳定。（2）排除标准：伴有颈椎肿瘤、心脑血管疾病、骨关节病、传染性疾病、精神疾病、颈椎手术史；处于妊娠期或哺乳期；有明显手术指征。

1.3 治疗方法

1.3.1 单一组 采用动态调整手法治疗。（1）患者取坐位，医师一手扶住其前额，另一手以指拨法、揉手法、点手法松解颈项部软组织，同时左右前后活动颈部；（2）医师将左肘屈曲，肘窝托住患者下颌，右手顶住其后枕部，向上牵引头部，与此同时缓慢旋转颈椎至最大角度，接着用右手拇指顶推颈椎C1至C7；（3）医师站于患者背后，用右手拇指顶住病变椎体右侧，嘱咐患者将颈部后仰，肘窝托住其下颌，用力沿矢状轴旋转患者头颈45°左右，旋转力到达患椎时，用右手拇指在病变椎体相反方向向对侧推动；（4）患者取坐位，前屈颈部，采用与（3）相同手法操作。最后以弹拨、按揉、理筋等手法结束。

1.3.2 联合组 在单一组基础上采用调脊通督针法治疗。取项部督脉阿是穴、3对项部督脉阿是穴上下及水平相邻颈夹脊穴，并取风府穴、大椎穴，对穴位处皮肤进行消毒，针刺风府穴、大椎穴、督脉阿是穴15～25 mm，针刺夹脊穴25～35 mm，得气后采用平补平泻手法，留针25～30 min。两组均1次/d，一个疗程6次，治疗3个疗程，疗程间需间隔1 d。

1.4 疗效评估标准 治疗3个疗程后评估两组临床疗效。减分率=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。症状消失或明显缓解，减分率＞70%为显效；症状有所缓解，减分率30%～70%为有效；症状无改善或加重，减分率＜30%为无效[4]。总有效率=显效率+有效率。

1.5 观察指标（1）比较两组临床疗效。（2）比较两组治疗前后血液流变学指标（血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度），采用全自动血液分析仪（苏州柯尔医疗器械有限公司，AH510）测定。（3）比较两组治疗前后视觉模拟疼痛量表（VAS）总评分、颈椎功能障碍指数（NDI）总评分，VAS分值0～10分，评分越高表明疼痛越剧烈；NDI包括睡觉、工作、驾驶等项目，分值0～50分，评分越高表明颈椎功能越差。

1.6 统计学分析 数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组治疗总有效率为93.75%，高于单一组的77.08%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 治疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于单一组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较（mPa·s，±s）

组别 n 血浆黏度治疗前 治疗后全血高切黏度治疗前 治疗后全血低切黏度治疗前 治疗后联合组单一组tP 48 48 1.85±0.41 1.78±0.38 0.868 0.388 1.21±0.25 1.68±0.34 7.716＜0.001 4.63±0.55 4.52±0.51 1.016 0.312 3.69±0.36 4.43±0.39 9.660＜0.001 6.03±0.72 5.87±0.67 1.127 0.263 5.01±0.58 5.63±0.66 4.889＜0.001

2.3 两组治疗前后VAS、NDI评分比较 治疗前，两组NDI、VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合组NDI、VAS评分低于单一组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS、NDI评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后VAS、NDI评分比较（分，±s）

组别 n VAS治疗前 治疗后NDI治疗前 治疗后联合组单一组tP 48 48 7.32±1.23 6.94±1.18 1.545 0.126 2.85±0.72 4.17±0.86 8.154＜0.001 24.63±4.20 23.24±4.08 1.645 0.103 4.56±1.89 9.33±2.15 11.545＜0.001

3 讨论

CSR中医学属“肩臂痛、项痹”范畴，《杂病广要》记载：“若气滞血瘀，经络不行，臂痛不能举。”故治疗应以行气活血、疏通经络为主。筋滞骨错论重视筋骨关系，治疗以正骨、松筋、颐养筋骨为主。动态调整手法通过指拨法、揉手法、点手法等松解软组织方法及牵引顶推、运动关节类手法，能有效舒筋活络、滑利关节、活血行气。现代医学指出，动态调整手法可纠正颈椎关节紊乱，消除压痛点，松解组织粘连，改善颈椎椎间孔四周滑膜、关节囊水肿[5]。调脊通督针法针刺夹脊穴，能达到阴阳调和、经气畅通，针刺督脉阿是穴，能疏通足太阳经气，配合大椎、风府穴，能疏通督脉，增强阳气调节作用。且现代医学指出，督脉阿是穴、夹脊穴下有丰富神经，针刺后能减轻局部组织炎症，消除韧带、肌肉痉挛，改善局部血液循环[6]。CSR发病机制复杂，单一使用手法或针法治疗，虽能有效缓解临床症状，但治疗周期长，影响患者治疗依从性，而两种方法联用能从根本上消除病因，弥补单一方法不足之处。本研究结果显示，治疗后联合组治疗总有效率高于单一组，VAS、NDI评分低于单一组（P＜0.05）。这表明在筋滞骨错论指导下调脊通督针法联合动态调整手法治疗CSR患者疗效显著，能缓解疼痛，减轻颈椎功能障碍。CSR发生与血液循环障碍相关，患者血液多呈高凝、高黏、高聚状态，导致局部组织缺血，最终引发麻木、疼痛等症状[7]。本研究结果显示，治疗后，联合组血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于单一组（P＜0.05），提示在筋滞骨错论指导下调脊通督针法联合动态调整手法治疗CSR患者，能降低血液黏度。原因可能为调脊通督针法能增加病变部位血流灌注量，与动态调整手法联用能协同发挥舒经活络、活血化瘀的功效。

综上所述，在筋滞骨错论指导下调脊通督针法联合动态调整手法治疗CSR患者疗效显著，能降低血液黏度，缓解疼痛，减轻颈椎功能障碍。