常用抗菌药物的临床不合理应用情况分析

谭盛桔

（都安瑶族自治县妇幼保健院 广西 河池 530700）

我国作为世界第一人口大国，患者基数大，每年新发病例数更是呈现逐年增长趋势，其中尤以感染性疾病较为常见。针对感染性疾病的治疗，临床主张抗菌药物干预。针对不同类型患者，抗菌药物的使用需要体现针对性，以降低不合理用药几率，改善抗生素滥用局势，避免延误患者治疗时机，导致“无药可用”的不良结局[1]。国内合理用药现状形势严峻，主要表现在医务人员意识缺失、相关工作制度未能建立健全、抗生素滥用现状仍未得到较理想的缓解等方面[2]。本次研究，笔者将学术视角投放至医院抗菌药物的不合理应用层面，进行汇总分析，总结当前医院抗菌药物不合理应用形势，提出一些观点与建议，望为读者在相关领域的研究提供一份参考意见。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究本单位2018年1月—2019年12月间40 000张随机抗菌药物处方，涵盖医院儿科、产科、妇科、内科、外科、急诊科；患者年龄层18～93岁，平均（56.83±6.94）岁。

纳入标准：①所有处方均涉及抗菌药物；②所有处方登记患者均于本单位接受完整治疗；③所有患者均成年（达到18周岁及以上）。排除标准：①处方信息残缺、不完整；②处方不涉及抗菌药物。

1.2 方法与观察指标

本次研究，随机纳入本院40 000张科室门诊、住院患者的抗菌药物处方，分析患者病案资料，基于原卫生部抗菌药物临床应用指导原则，评估患者的抗菌药物处方合理性，并统计相关信息进行汇总，分析本院抗菌药物的临床不合理应用情况，给出相关意见与建议。

观察两组抗菌药物类型、不合理处方分布及不合理处方原因。

2.结果

2.1 不合理抗菌药物分布概述

本次研究的40 000张随机抗菌药物处方中，门诊处方35 000张（87.50%），住院处方5 000张（12.50%）；合理抗菌药物处方39343例（98.36%），不合理抗菌药物处方657例（1.64%）；不合理抗菌药物处方中门诊处方达521例（79.30%），住院处方达136例（20.70%）。

2.2 常见的抗菌药物处方不合理类型分布

常见的抗菌药物处方不合理类型主要有无指征用药、给药方法不当、剂量不当等，见表1。

表1 常见的抗菌药物处方不合理类型分布（n=657）

2.3 不合理处方涉及抗菌药物与分布

门诊处方及住院处方中，头孢呋辛不合理用药占比最高，其他不合理用药情况见表2。

表2 不合理处方涉及抗菌药物与分布

表2（续）

2.4 科室不合理抗菌药物处方分布情况

科室不合理抗菌药物处方分布显示，外科占比最高，达24.05%，其次为急诊科（21.16%）、内科（17.20%）等，见表3。

表3 科室不合理抗菌药物处方分布情况（n=657）

3.讨论

临床抗菌药物若长期欠合理使用，将致医院抗生素滥用问题愈发严峻，患者体内出现超级细菌，对常规抗菌药物产生高耐药性，最终导致患者出现“无药可用”的问题。因此，重视抗菌药物的规范应用十分必要且紧迫。分析当下导致抗菌药物欠合理使用的主要原因，有以下几点：（1）医院内部未能围绕抗菌药物的合理使用开展相关培训，医务人员，尤其基层单位医务人员，对科学用药的认识与执行力欠佳。（2）部分医务人员过分追求患者满意度，用药期间甚至听取患者及其家属的用药意见，擅自调整药物剂量，导致错误用药行为。（3）部分医务人员丧失医风医德，注重个人利益，未能做到行医求仁，与药企“合作”，违规用药。（4）医方与患方在抗菌药物使用认知方面存在信息不对称问题，部分患者因出现不良反应而擅自停药，造成不合理用药问题。（5）现阶段，部分医疗单位仍旧未能够从以往的注重经济性发展，彻底过渡至追求公益性发展；部分医院仍旧存在“以药补医”的错误观念，导致部分医师为达成绩效指标，延长患者疗程，致抗菌药物用药欠合理。（6）部分患者存在耐药性问题，医方为更好地提升疗效，采取加大剂量与频次的策略，而未能通过药敏试验进行用药决策，最终导致患者耐药性问题进一步加重，且治疗效果难达预期[3-4]。

抗菌药物给药不合理，所致的不良结局有如下几点：（1）错误用药导致患者出现严重不良反应，会对患者治疗周期产生一定影响，甚至造成严重的健康威胁，尤其是耳毒性、肾毒性、肝毒性药物，需要引起重视。（2）抗菌药物使用不当，将使耐药菌株进一步增加，超剂量用药，患者机体抗菌效力会出现明显下降，导致可供选择的敏感性抗菌药物逐渐减少，最终导致无药可用。（3）不合理用药不仅无法获取理想疗效，更会对患者经济成本与临床医药资源造成浪费。（4）是医方与患方间产生矛盾的主要因素，影响医方品牌口碑，甚至在社会层面引发不良反响[5]。

基于上文内容可知，推动临床抗菌药物的合理用药，是一项具有积极意义，且亟待实现的用药目标。本次研究结果显示，临床抗菌药物欠合理使用形势较为严峻。医院药剂科在开展药事管理及处方点评相关工作时，需要进一步关注门诊处方的合理用药情况，更需加强医院外科、急诊科、内科的合理用药监管工作，发现问题，纠正问题，促医院合理用药水平提升。对此，本文提出几点应对之策：（1）对于需要接受抗菌药物治疗的患者，医护人员需明确掌握其适应症，根据患者病情表现决定药物的使用剂量、频次、给药方式等内容，抗菌药物给药遵循能不用即不用的原则；抗菌药物处方中除需关注抗菌谱外，还需考虑到药物安全性。（2）针对部分病因不明确的发热患者，若无法判断是否为细菌感染，则不建议制定抗生素给药方案；因无指征用药有较高的错误用药风险，将会加重抗生素滥用局势。（3）针对病毒性感染患者，不建议应用抗菌药物。（4）注意局部用药风险，粘膜、皮肤局部应用抗菌药物后会产生过敏反应，同时会导致耐药菌株问题，因此除主要供应局部的杆菌肽、新霉素等药物外，其他抗生素的局部应用需避免。（5）制定抗菌药物给药方案时，不可忽视机体防御机制的重要性，治疗阶段需避免过度依赖抗生素，同时抗感染期间需要重视对患者机体水电解质与酸碱平衡纠正等各项常规治疗工作的落实，提升患者整体疗效，促患者早日康复[6-7]。

综上，临床不合理用药情况持续存在，本文认为，医方还需不断提升认识，总结不合理用药原因，提出对策，以持续加强合理用药水平，争创良好的用药环境。