血栓弹力图参数最大振幅与血小板参数的关系探讨

王君锋，吴学兵，朱 峰

（上海市松江区泗泾医院检验科 上海 201601）

血栓弹力图TEG试验是监测血凝块的切应力这一物理性质。因此，它对所有影响血凝块的结构或凝血速率及其溶解的细胞和血浆成分之间特别是血小板)的相互作用均很敏感。TEG的优点是使用全血评估凝血全貌、纤溶亢进、重组VⅡ因子的治疗和探测XⅢ因子水平等[1]。MA参数代表血凝块形成时的最大振幅，可以很好地反映活化PLT和纤维蛋白（Fib）的协同作用，而血小板参数直接反映了血小板的数量、体积、大小等。现就血小板参数与TEG参数间是否存在一定的关系做以探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选用2019年11月—12月本院535例同一天进行血常规和血栓弹力图TEG检测的住院患者为研究对象，女性与男性结构比为1.367，年龄16～95岁，平均（56.2±21.0）岁。

1.2 仪器和试剂

空腹同时采集两管患者静脉全血，一管采2mL置于EDTA-K2真空管抗凝，使用日本Sysmex XS-900i血球仪及原装试剂检测血小板参数；另一管采2 mL置于3.2%柠檬酸钠真空管1:9抗凝，使用重庆鼎润DRNX-Ⅲ血栓弹力图仪及配套试剂检测血栓弹力图参数。

1.3 统计学分析

使用SPSS 22.0软件，正态性数据相关性采用Pearson分析，非正态采用Spearson分析，P＜0.05表示显著相关；组间均数比较采用SNK-q单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。P＜0.05表示显著差异。

2.结果

2.1 血小板参数和TEG血栓弹力图参数相关性分析结果

PLT和PCT与K值呈显著负相关，与MA、CI和Angle角呈显著正相关；P-LCR、PDW和MPV与K值呈显著正相关，与MA、CI和Angle角呈显著负相关（P＜0.05）。见表1。

表1 血小板参数和TEG血栓弹力图参数相关性分析

2.2 按MA的大小分成血小板功能减弱（＜50）、正常（50～70）和增强（＞70）三组，组间均数比较采用SNK-q检验单因素方差分析，两两比较采用SNK-q检验。PLT、PDW、P-LCR、MPV，组间有显著差异（P＜0.05）。见表2。

表2 血小板功能减弱、正常和增强三组，各项指标比较分析（±s）

表2 血小板功能减弱、正常和增强三组，各项指标比较分析（±s）

注：*与○，△与○P＜0.05。

组别 例数 MA/mm PLT/×109·L-1 P-LCR/%MA＜50 152 44.83±4.54 191.56±68.27* 27.34±8.02*MA（50～70） 307 59.08±5.52 206.11±67.73△ 27.99±9.78△MA＞70 57 75.34±4.66 271.18±105.94○ 23.62±8.52○组别 例数 PDW/% MPV/fL PCT/%MA＜50 152 14.07±2.67* 10.23±1.1* 0.19±0.07*MA（50-70） 307 13.9±2.85△ 10.33±1.34△ 0.22±0.22 MA＞70 57 12.51±2.89○ 9.77±1.14○ 0.26±0.08○

3.讨论

血小板的凝血机制是在凝血因子的参与下，通过血小板的各种聚集、粘附、释放，产生止血功效。其数量的多少、大小和分布宽度等直接反映血小板的活性、功能和生成情况以及骨髓中巨核细胞代谢、增生情况。而TEG是血块形成、进展、稳定以及最终降解的全过程，以图像形式全貌的反映了机体的凝血与纤容能力，确切的提供凝血异常的具体原因[2]。它是监测血液离开血管后凝血、血小板聚集、血小板强化、纤维蛋白交叉连接和纤溶等全过程的曲线图，可以反映凝血因子活性、血小板功能及纤维蛋白溶解过程的许多信息[3]，现主要应用于指导术中及围术期输血，是围术期监测凝血功能的重要指标之一[4-5]，还可以用来监测血液高、低凝状态，以及评估血栓风险[6]。

本文研究显示血小板参数与TEG参数中K、MA、CI和Angle角都有显著相关。PLT和PCT与K值呈显著负相关，与MA、CI和Angle角呈显著正相关，其中PLT与K、MA、CI和Angle角相关性与文献[7-8]报道的一致；P-LCR、PDW和MPV与K值均呈显著正相关，与MA、CI和Angle角呈显著负相关。MA是血栓弹力图最大切应力系数，即最大振幅。它反映正在形成的血凝块的最大强度及血凝块形成的稳定性。其主要受纤维蛋白原（约占20%）及血小板（约占80%）两个因素的影响。K值是评估血凝块达到某一稳定强度所需的时间，与血小板功能和纤维蛋白原有关。本研究显示K值越大，血小板体积则大，大血小板多，分布增宽，总数减少。Angle角是从血凝块形成点至描记图最大曲线弧度作切线与水平线的夹角，它反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时共同作用的结果，也是反映血凝块聚合的速率。CI是TEG凝血功能综合指数，与其他TEG参数均有关。而R值反映凝血因子活性，EPL、LY30预测纤容比例，本研究显示与血小板参数无相关性。

本文研究显示按MA的大小分组比较，血小板功能增强组的PLT明显高于其它两组，PDW、P-LCR、MPV则比其它两组明显减少；PCT增强组明显高于减弱组。也印证了血小板凝血功能跟血小板的数量是显著相关的，当PLT增高时，机体内血小板出现功能增强，PDW、P-LCR、MPV减少；当PLT下降时，机体内血小板出现功能减退或是破坏增多时，MPV、PDW、P-LCR增多，这与赵大雨报道的一致[9]。PLT是直接反映机体内血小板产生与凋亡的动态指标，PCT是血液中血小板所占体积的百分比，P-LCR、PDW代表血小板体积异质性。MPV则是血小板活化的一个重要指标，也是一个应激性反应指标，主要代表机体骨髓巨核细胞造血能力和血小板生成状态。全身血小板30%～40%储存于脾脏的髓索，当脾功能亢进会使血小板破坏增多，导致PLT数量减少。而大血小板的出现恰恰是为了适应血小板减少时机体的需要，血小板在脾脏停留时间缩短、成熟受到抑制、寿命缩短。因此出现MPV、P-LCR和PDW增大[10]。但当患者机体骨髓增生异常，如再生障碍性贫血，PLT下降，MPV也减小。本文收集的病种有限，缺乏病种的分类及结构比，今后还需进一步细化研究。

总之，血常规中血小板计数、分布宽度、体积等参数在反映血小板凝血功能方面也是至关重要的。临床医生可以结合血栓弹力图TEG检测结果与血小板参数检测结果，对患者机体的整个凝血状况做出多方面分析，采取相应的治疗对策或输血方案，从而有效地避免不良事件的发生。