清热化湿方治疗肝胆湿热证非酒精性脂肪肝的临床疗效观察

张连提，赵小丽

（嵊州市中医院 浙江 嵊州 312400）

脂肪肝是目前临床上一种十分常见的肝脏疾病，近年来我国目前临床上脂肪肝的发病率已经接近平均人口的10%，尤其是这种病症，在肥胖和糖尿病患者中发病率高达50%～60%，其中有25%左右的患者会出现肝纤维化的情况，而其中有1%～8%左右的患者病情会逐渐发展为肝硬化。因此在对脂肪肝进行防治时，需要尽可能阻止慢性肝病的进展并改善患者的预后恢复，目前临床上在对患者进行治疗时，中西医结合的治疗方案应用较为广泛[1]。非酒精性脂肪肝属于一种代谢应激性肝损伤，和遗传易感、胰岛素抵抗等因素息息相关。现今，还没有治疗非酒精性脂肪肝的特效药物，西医通过、肝移植、调脂等方式进行治疗，但副作用较大[2]。中医在治疗该疾病方面优势较多，例如副作用小、疗效确切、价格低廉等，但起效较慢。而中西医结合治疗非酒精性脂肪肝，能有效降低副作用，且疗效确切[3]。非酒精性脂肪肝病是一种排除过量饮酒史与其他确定的肝损伤要素所致使的，以肝实质细胞脂肪变性、坏死炎性细胞浸润与脂肪堆积等为特征的临床病理综合症，甚而会导致脂肪性肝炎以及肝硬化。近几年，因为当下生活节奏的加快，人们忽略饮食健康以及作息习惯的问题，从而致使非酒精性脂肪肝病的患病率呈上升趋势，该疾病也引起很多医学者的广泛关注，临床中医治非酒精性脂肪肝病的有效方法也被引起重要关注[4]。本次研究随机抽取本院中2019年2月—2020年3月间接收的80例非酒精性脂肪肝患者并当作实验对象，探讨自拟清热化湿方治疗肝胆湿热证非酒精性脂肪肝临床疗效及作用机制研究，并获得优良的结果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年2月—2020年3月间接收的80例非酒精性脂肪肝患者并当作实验对象，运用掷币法进行分组，分为对照组和实验组，两组各40例患者。实验组共有男性25例，女性15例，年龄38～59岁，平均（35.8±2.6）岁，病程5～8年，平均（6.25±1.23）年；对照组共有男性22例，女性18例，年龄39～60岁，平均（36.2±2.8）岁，病程4～9年，平均（5.6±1.8）年。纳入标准：患者病情经过护理和治疗已经趋于稳定；患者可接受后续随访调查；患者未见原发性呼吸系统疾病；患者签署知情同意书。排除标准：患者无法接受本次后续调查；患者处于妊娠期或哺乳期；患者存在原发性血液疾病或其他严重器质性疾病；患者对实验缺乏认知或缺乏正常认知能力。患者对本次研究均知情且同意自身资料调取。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服当飞利肝宁片，3粒/次，3次/d，1个月为1个疗程。实验组应用自拟清热化湿方医治，药方如下：茵陈、山楂各30 g，丹参、郁金、白术、苍术、枳壳、香附、决明子各15g，五味子、大黄、黄芩各10 g，柴胡25 g，肝郁严重者可添加川芎、佛手，瘀血明显者可添加红花。上述药品加清水熬制至220 mL，1剂/d，2次/d，早晚服用，1个月为1个疗程。两组患者持续医治2个疗程后评判临床疗效。

1.3 评价标准

应用本院自制表格对两组患者医治后肝功能指标、炎性因子实行记录和对比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗后肝功能指标比较

治疗后，实验组患者治疗后肝功能指标优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后肝功能指标比较（±s，UI/L）

表1 两组患者治疗后肝功能指标比较（±s，UI/L）

组别 例数 ALT GGT AST实验组 40 21.3±7.2 34.2±6.3 20.3±5.2对照组 40 25.4±6.8 45.6±7.2 26.4±5.3 t 8.2614 7.6282 9.6268 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者治疗后炎性因子比较

实验组患者治疗后炎性因子优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后炎性因子比较（±s,ng/L）

表2 两组患者治疗后炎性因子比较（±s,ng/L）

组别 例数 IL-6 TNF-α实验组 40 3.56±0.75 2.23±0.41对照组 40 4.91±0.81 2.96±0.53 t 8.2614 7.6281 P＜0.001 ＜0.001

3.讨论

非酒精性脂肪肝病的发生发展和IL-6、TNF-α等炎性因子紧密相连，TNF-α作为一种促炎因子，是因为诸多要素致使肝脏损害发生发展的初期炎性因子，在疾病的发展中能够诱发单核巨噬细胞发生[5]。目前在西医理论中，对脂肪肝进行治疗时，主要的治疗理念为去除病因，在调节饮食的基础上，选择一定的降脂药物能够有助于改善患者的肝脏功能，但选择贝特类或者盐酸类的药物，虽然能够起到降脂效果，但也有可能引发患者出现肝功能的损害，所以在临床上的治疗效果并不令人满意。在临床研究中发现，有30%以上的脂肪肝患者血清转氨酶可增高至正常值的2～3倍，对于脂肪肝有肝功能异常的患者甚至还可以给予护肝降酶药物治疗，这种治疗方式能够有助于减轻患者的肝炎程度，但这类药物如果突然停用，则可能出现转氨酶的反跳[6]。有资料表明TNF-α水平和脂肪累积关系严密，脂联素作用于肝细胞能够降低脂肪酸合成还可以刺激脂肪酸氧化的活性，然而TNF-α能够遏制脂连素和肝细胞上的受体结合，促使肝细胞对胰岛素的敏感性降低，还可以促使基础葡萄糖的摄入变多，诱使IR的发生。IL-6是因为单核细胞和巨噬细胞等分泌的炎性因子，其参加肝脏局部炎症反应和肝脏损害历程，IL-6能够遏制脂肪的分解和降低脂蛋白酯酶的活性，降低脂肪分解，促使脂肪肝的产生[7]。

而在中医理论中对患者进行治疗时，主要将辩证论治的思想应用于其中：中医治疗非酒精性脂肪肝时，主要有5个证候[8]。具体辨证论治有：（1）属于湿浊内停证的非酒精性脂肪肝患者，需根据祛湿化浊原则进行治疗，可使用胃苓汤进行治疗。（2）若患者属于肝郁脾虚证，则遵循疏肝健脾原则进行治疗，可选择逍遥散进行治疗。（3）若病人属于湿热蕴结证，则根据消热化湿原则进行治疗，可选择茵陈五苓散、三仁汤等进行治疗。（4）若非酒精性脂肪肝患者是痰瘀互结证，则遵循祛痰散结、活血化瘀原则进行治疗，可选择二陈汤、膈下逐瘀汤等进行治疗。（5）若患者属于脾肾两虚证，则遵循补益脾肾原则进行治疗，可选择金匮肾气丸、四君子汤等进行治疗。本次研究中选择清热化湿方对患者进行治疗，方中茵陈具有清热利湿、活血行气之功效，而方中柴胡则能清热燥湿、理气解郁，配合丹参、郁金香进行治疗则能有效活血化瘀、清肝利胆，白术与苍术联用则能起到补益肝脾、化痰燥湿的效果，诸药共奏则能清湿热、梳理气机，有助于改善患者肝脏功能。

综上所述，自拟清热化湿方治疗肝胆湿热证非酒精性脂肪肝效果明显，其作用机制大概和炎性因子IL-6、TNF-α有关，可在临床中使用。