直肠功能训练联合中药穴位熨烫治疗脑卒中后功能性便秘的临床疗效观察

冼迎春，李连春

（桂林市中医医院 广西 桂林 541002）

脑卒中后患者因肢体功能障碍，行动不便、活动减少，胃肠蠕动功能减弱，导致粪便在肠内滞留过久、秘结不通，而发生便秘。便秘日久，腹腔压力增高，心脏收缩，血压升高[1]，轻则增加患者痛苦，延缓疾病康复，重则使原有病情加重或导致其他并发症，威胁患者生命。因此，需高度重视脑卒中后便秘的防治。我院运用直肠功能训练联合中药穴位熨烫治疗脑卒中后功能性便秘，取得了显著疗效，现总结分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年10月至2020年9月在桂林市中医医院住院，确诊为脑卒中合并有功能性便秘的100例患者为研究对象，将研究对象随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组男32例，女18例，年龄42～76岁，平均（55.5±3.3）岁，病程3.2～6.5个月，平均（4.36±0.7）个月；对照组男30例，女20例，年龄41～78岁，平均（56.5±4.8）岁，病程3.5～6.7个月，平均（4.83±0.6）个月。纳入标准：参照罗马委员会制定的FC罗马Ⅲ诊断标准：（1）必须包括下列2项或2项以上者[2-3]：①至少25%的排便感到费力；②至少25%的排便为干球便或硬便；③至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)；⑥每周排便少于3次。（2）在不用泻药时很少出现稀便。（3）不符合肠易激综合征的诊断标准。（4）上述症状出现至少已有3个月，且近1个月症状符合以上诊断标准。剔除标准：（1）局部皮肤有破溃、硬结、疤痕、出血等；（2）凝血功能低下；（3）合并肝肾疾病、肿瘤、严重心脑血管疾病或极度衰弱者；（4）合并精神疾患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组 给予常规治疗及中药穴位熨烫。（1）常规治疗。①饮食疗法：给予清淡或粗纤维食物，避免辛辣煎炸刺激性食物，减少肠道排空阻力；②运动疗法：指导患者坚持每天运动锻炼30 min左右，有效加强肠道蠕动；③排便管理：培养患者定时排便的习惯，宜在早餐或晚餐后进行，因进餐后直肠壁的张力增强直肠容量降低，有利于直肠排空，并告知患者取坐位的方式排便，可使身体放松、减轻自身痛苦，防止发生意外。（2）中药穴位熨烫。①采用本院协定中药温经通络方，主要有生大黄10 g、黄芪10 g、吴茱萸10 g、厚朴10 g、桃仁10 g、当归尾10 g、沉香10 g、芍药10 g、泽泻10 g、生地10 g、枳实10 g、红花10 g等组成，上述药品由我院中药房提供；②熨烫药包制备[4]：将协定药方中药品混装在一个长20 cm，宽12 cm的小布袋内并封口。将中药包放入大号电热毛巾车蒸煮40 min备用；③熨烫方法：选取天枢、中脘、神阙、上巨虚、足三里、大肠、肾俞等穴；协助患者取舒适体位，充分暴露熨烫部位；操作者取出备用热药包，待药包表面温度降至50～60 ℃，用干净治疗巾包裹，对直肠所选穴位进行循环推熨，开始时用力轻、速度稍快，随着药包温度的降低，用力增强、同时速度减慢，药包表面温度降至40 ℃时或患者耐受时[4]，置于患者腹部中脘、神阙等穴位处，再用红外线灯照射药包，距离30 cm左右，以保持温度和防止烫伤。20 min/次/d，7d为1个疗程，共3个疗程。

1.2.2观察组 除与对照组相同治疗外，增加直肠功能训练，2次/d，7 d为1个疗程，共3个疗程。注意：中药穴位熨烫在患者直肠功能训练结束后如无不适再进行。直肠功能训练：每日早、晚餐后半小时进行。第一步，腹部按摩：患者取平躺体位，操作者站在患者的右侧，单手握拳，从右下腹开始，予适当的力量下压，先由轻到重，再由重到轻，并按顺时针方向前推至左下腹，5～10 min/次[5]，增强肠道活动。第二步，肛门牵张术[6]：患者侧卧，操作者右手戴手套，中指涂润滑油，缓慢探入患者的肛门，并分别在肛门的3、6、9、12点钟位置向外牵拉10次、每次1 s，同时指导患者匀速地深呼吸，促进肠蠕动及粪团排出。

1.3 观察指标及疗效标准

于治疗后7、14、21 d分别观察患者排便情况，并参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[7]进行效果评价。治愈：2 d以内排便1次，便质转润，解时通畅， 短期无复发；好转：3 d以内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行数据分析，正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。等级资料用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

治疗后，观察组和对照组治疗7 d有效率的差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗14、21 d的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗结果比较（例）

3.讨论

脑卒中患者并发便秘的原因诸多，主要是因为神经功能紊乱不能引起排便反射的形成，加之脑卒中后患者长期卧床改变了原来的饮食习惯、排便习惯、排便姿势，或由于疾病发生后体质虚弱活动减少引发肠蠕动减弱、排便动力不足、大肠传导功能失常所致[8]。长时间的便秘体内毒素排除不及时可影响大脑功能的恢复、加重内分泌代谢的紊乱，尤其是患者在用力排便时可使血压骤升，引发再次脑卒中或诱发其他并发症，故应采取积极有效的措施予以解除。在临床中，最常采用的解决办法是改善膳食结构和使用轻、缓润肠剂等，对于便秘超过3天、且各种润肠剂治疗不见效的顽固性便秘者，还可能使用人工掏粪的手段，给患者带来了不少痛苦[9]。为此，我们有机结合传统中医外治法与现代康复技术，采用直肠功能训练联合中药穴位熨烫治疗脑卒中后功能性便秘。根据中医临床辨证，便秘分为虚、实两证，实秘者以泄下、行气通下为法，虚秘者以益气、养阴、润下为治则。温经通络方中生大黄主清热、泻下攻积；黄芪健脾补中，益卫固表；吴茱萸温中止痛、疏肝下气；厚扑健胃消食、下气宽中；桃仁活血化瘀、润肠通便；当归尾止痛、润肠；枳实消积导滞；方中诸药通过热药包熨烫腹部天枢、神阙、大肠等人体内特有腧穴发挥热力和药力之功效，达到疏通脏腑经脉，疏导肠腑气机，促进胃肠蠕动，温中止痛，润肠通便，调整脏腑阴阳的目的。而直肠功能训练是通过手指刺激直肠以增强肛部神经敏感度，刺激刮约肌收缩，增强肠蠕动，产生便意，同时有效缓解肛门内外括约肌的痉挛，扩大直肠腔，扩大直肠腔，诱发肠道反射，促进粪团排出[10]。本研究结果显示，随着治疗时间的累积，两组患者的临床疗效逐渐增加，但观察组明显优于对照组，直肠功能训练联合中药穴位熨烫，增强了肠蠕动，解除食积气滞和腹胀便秘，具有高效、无创、安全等优点，能减轻患者痛苦，有利于疾病的康复，可应用于临床。