钝针扣眼法在动静脉内瘘穿刺中的应用及护理效果分析

刘妙如

（中山市东凤人民医院血透室 广东 中山 528425）

在血液透析患者治疗期间动静脉内瘘属于重要环节，保证体内多余水分和代谢废物有效清除，以维持酸碱平衡，确保肾功能衰竭患者得到有效治疗，然而，患者穿刺过程动静脉内瘘极易引发并发症，选择正确穿刺方式可以降低并发症发生率[1]。因此，为了提升患者治疗效果，需要科学选择穿刺方法，同时为患者提供护理干预，预防患者穿刺过程发生不良现象。本文抽取60例动静脉内瘘穿刺患者为研究对象，重点分析钝针扣眼法与护理方法，意在提升患者穿刺效果，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取2020年3月—12月收治60例动静脉内瘘穿刺患者为研究对象，本次研究患者与家属知晓调查内容，同时签署知情同意书，排除无法配合研究患者。随机分为对照组与实验组（各30例）。对照组：男性患者16例，女性患者14例，年龄24～73岁，平均年龄（48.5±0.5）岁，2例多囊肾患者，11例高血压肾病患者，8例糖尿病肾病患者，6例痛风性肾病患者，3例梗阻性肾病患者。实验组：男性患者17例，女性患者13例，年龄26～74岁，平均年龄（50.0±0.2）岁，3例多囊肾患者，13例高血压肾病患者，7例糖尿病肾病患者，4例痛风性肾病患者，3例梗阻性肾病患者。比较对照组、实验组患者基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组选择钝针扣眼法穿刺，首选固定1名经验丰富的护士进行操作，常规消毒铺巾后选择合适的穿刺部位和方向，每次穿刺前去除覆盖在穿刺点上的痂，针尖朝上，针体与皮肤成25°～40°进针，进人血管后放低角度，平行轻轻地推入血管。此后每次都以同一穿刺点、同一穿刺角度、同一穿刺深度进行穿刺，这是隧道形成的关键。一般6～9次穿刺（2～3周）即可形成隧道，糖尿病患者所需时间较长，一般12次（约1个月）。隧道形成后换成钝针穿刺，使用“轻柔”的穿刺方法，进针时钝针要和之前锐针穿刺同一角度和深度，见到回血后降低角度后滑进隧道进入血管，针眼处选择创可贴覆盖，加强内瘘针固定处理[2]。对照组患者选择区域法穿刺，评估穿刺皮肤是否破损，维持动静脉内瘘的通畅，选择0.2%安尔碘消毒穿刺部位，与吻合口5 cm内瘘作动脉端穿刺点，对于静脉端选择外周浅静脉穿刺，固定方法和实验组相同。

护理方法：（1）穿刺前护理，强化护理人员技术培训，指导护理人员积极学习钝针扣眼理论知识内容，掌握不良反应与应急处理方法等。科学创建护理小组，保证钝针穿刺操作流程的程序化，详细记录钝针穿刺效果，实时掌握患者病情变化。由于病情影响患者极易出现恐惧与焦虑等负面情绪，加上患者需要长时间治疗，部分患者会承受较大心理与经济压力，尤其是老年患者等，加强和患者交流，告知扣眼穿刺原理和优势，认真回答患者提出问题，可以提升患者自信心，加快患者治疗和康复速度[3]。提前准备钝针与必需品，告知患者穿刺位置和穿刺感觉，严禁抓挠痂皮与内瘘皮肤等。为了保证穿刺效果，穿刺前还需要评估患者的内瘘功能，判断是否满足穿刺标准，常见评估方式为听诊与触诊、视诊，其中听诊是利用内瘘杂音强弱予以判断，对于内瘘狭窄会产生尖啸音；触诊以是否存在硬结与血管走向、内瘘震颤等观察为主；视诊，需要观察穿刺部位是否出现皮下淤血与破溃等症状。（2）穿刺中护理，因为钝针扣眼法是在相同穿刺点反复操作，通常会形成结痂，所以再次穿刺前需要去除结痂，选择碘伏棉球进行10min湿敷，选择无菌针头剔除，避免损伤皮肤；穿刺后选择胶布固定，用创口贴进行针眼覆盖。（3）穿刺后护理，完成穿刺后仔细观察患者穿刺点情况，评估是否出现渗血等，主要和扣眼、切割等相关，若渗血少需要更换敷料，固定后用手指按压穿刺点，若渗血不止需要拔除穿刺点；去除结痂后应该进行穿刺点碘伏消毒，若患者出现高热与寒战等情况，需要加强穿刺点检查，如果出现感染需要进行对症治疗。拔针后血液会快速流出，为了预防过多流血可以选择压迫止血方法进行，选择创口贴粘贴穿刺点，由食指、中指压迫进针点，时间为5～10 min，选择弹力绷带进行包扎处理[4]。

1.3 评估标准

选择VAS评估患者疼痛症状，按照0～10分评分，评分高代表疼痛严重；选择MAHA量表评估患者焦虑症状，按照0～4分评分，评分高代表焦虑情绪严重；选择GQOLI量表评估患者生活质量，选择百分制，评分高代表生活质量好。同时对患者并发症与满意度进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件处理与分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数数据均以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 临床指标

对照组患者VAS评分、MAHA评分高于实验组，GQOLI评分低于实验组，对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床指标比较（±s，分）

表1 两组临床指标比较（±s，分）

分组 例数 VAS评分 MAHA评分 GQOLI评分实验组 30 1.75±0.16 2.01±0.24 94.35±9.82对照组 30 3.86±1.38 4.65±1.25 80.04±9.84 t 8.3189 11.3604 5.6381 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并发症发生率

对照组并发症发生率20.00%，高于实验组发生率3.33%，对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.3 满意度

对照组满意度76.66%，低于实验组满意度96.66%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度比较[n（%）]

3.讨论

在患者血液透析治疗时，动静脉内瘘属于维持血液透析重要保障，以保证患者生命安全。动静脉内瘘穿刺治疗时，操作者需要熟练操作，科学选择穿刺点，以保护患者内瘘，降低穿刺疼痛症状，提升患者生活质量，因此，为了提升穿刺成功几率，需要加强患者内瘘保护，保证血液透析效果得到提高。在患者穿刺治疗时，传统是以扣眼法与绳梯法、区域法为主，但选择此种穿刺方法会增加患者疼痛感，极易引发不同并发症[5]。选择钝针扣眼穿刺方法时，其成功关键点为相同皮肤穿刺点可以多次穿刺，创建皮下隧道；隧道形成可以促进钝针穿刺，更好进至血管腔内[6]。对此，保证皮下隧道的成功创建，是将钝针科学刺入血管腔的关键，同时可以降低血管瘤与血肿。结合临床实践发现，动静脉内瘘使用寿命和许多因素影响，如果未选择有效护理方法，极易引发不同并发症，为患者提供优质护理服务，除了可以提升穿刺成功率之外，还能缓解患者疼痛感，以保证患者生命安全。

本次研究选择60例动静脉内瘘穿刺患者为对象，对照组选择常规区域法穿刺，实验组选择钝针扣眼法穿刺，观察发现实验组VAS评分、MAHA评分明显降低，GQOLI评分明显提升，并发症发生率3.33%，满意度96.66%，和对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，钝针扣眼法穿刺效果理想，可以提升穿刺隧道形成，缓解穿刺治疗疼痛感，确保患者一次穿刺成功，避免发生感染。与此同时，在患者穿刺治疗后进行护理干预，可以显著提升治疗效果，需要特别注意：穿刺前做好穿刺皮肤消毒与去痂处理，针对糖尿病和血管差患者，需要适当延长穿刺次数，提升穿刺效果，在改善患者治疗效果方面发挥重要作用。

综上所述，动静脉内瘘穿刺时选择钝针扣眼穿刺法，针对患者病情进行护理干预，可以显著提升穿刺成功率，在疏导患者焦虑情绪同时，降低患者疼痛感，提升患者生活质量，预防发生并发症，以提升患者满意度，值得临床借鉴。