系统护理在腹腔镜胆囊切除术手术室护理中的应用效果观察

缪 琴，李志伟

（长江大学附属仙桃市第一人民医院手术室 湖北 仙桃 433000）

腹腔镜胆囊切除术为治疗胆囊炎、胆囊结石常见的微创手术，具有创伤小、预后效果理想等优势，但围术期受患者认知、情绪状态与手术刺激影响，生命体征会发生波动，既可增加手术风险，亦可影响术后恢复效果，鉴于此展开手术室护理非常有必要[1]。常规护理服务于医师，护理人员遵医嘱为患者提供基础护理服务，无法满足其手术中身心需求，而系统护理从术前、术中、术后各个环节加强细节服务，并以良好地沟通消除其负性情绪，确保手术及预后效果，为明确其在手术室护理中具体价值，本文选择2019年1月—2020年7月我院收治腹腔镜胆囊切除术患者88例研究，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年7月我院收治的88例腹腔镜胆囊切除术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。纳入标准：（1）经腹部超声检查确诊者；（2）无手术禁忌证者；（3）血液系统疾病者；（4）自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者；（5）无免疫系统疾病者[2]。排除标准：（1）临床资料丢失者；（2）麻醉及手术禁忌证；（3）精神及心理疾病者；（4）合并腹腔感染者；（5）自愿退出本次研究者；（6）腹膜炎者；（7）表达及意识障碍者[3]。观察组44例中男24例，女20例，年龄（46.52±1.28）岁；病程（3.92±0.24）年；BMI（21.24±1.11）kg/m2。对照组44例中男23例，女21例，年龄（46.58±1.21）岁；病程（3.98±0.22）年；BMI（21.24±1.14）kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理。术前由护理人员根据手术通知单为其讲解手术流程、注意事项、准内容，并准备好手术所需物品、器械；术后密切配合医师完成器械传递、病情观察与记录等工作。

观察组给予系统护理。（1）术前：患者入院后护理人员根据其病情、学历等进行一对一术前指导，根据宣教手册、ppt等为其讲解疾病、治疗、手术等相关知识，同时告知其手术简易程度、成功率并为其提供心理支持，消除其紧张、焦虑情绪。其次护理人员需与主管医师、麻醉医师、器械护士加强沟通，通过制定个性化护理方案，优化手术及护理配合步骤[4]。（2）术中：患者入手术室前30 min将病室内温度、湿度控制在合理范围内，并准备好发热毯、手术器械及物品，确保腹腔仪器处于备用状态；患者入手术室后指导其选择仰卧位，肘关节弯曲45°、手臂外展＜90°，手臂远端关节高于近端关节，方便医务人员观察其输液情况，确保可及时处理紧急情况；连接腔镜仪器电源、调整参数、摄像头、气腹管并做好术中保暖措施，术中严格执行无菌原则，并及时配合医师完成手术。术后密切监测其生命体征变化，若发现异常及时上报医师，并采取相应措施，手术完成器械护士进行器材清点、分类[5]。（3）术后：对患者切口进行管理，确保其清洁、干燥，并加强对呼吸装置、导尿管等的观察，一旦发现异常及时处理，并遵医嘱实施抗感染治疗。其次将其护送至麻醉苏醒室，同时加强保暖干预，轻轻呼唤待其意识恢复、生命体征平稳后护送其回至病室，与责任护士交接其基本情况，详细告知家属手术情况及术后注意事项，鼓励其积极配合医务人员进行治疗，增加康复速度[6]。（4）回访：责任医师在术后24h进行回访，监测其生命体征变化，询问其疼痛、进食、排气情况；术后6h指导其选择仰卧位，充分暴露腹部进行顺时针按摩，每天2次。

1.3 观察指标

1.3.1临床指标包括：HR、MAP、住院时间、出血量、排气、排便、进食时间等。

1.3.2腹胀、切口感染、急性腹膜炎、腹腔出血等并发症。

1.3.3参考SDS、SAS量表评价抑郁、焦虑等心理状态，分值0～100分，得分越高心理状态越差[7]。

1.4 统计学方法

选用SPSS 22.0统计软件分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组患者HR、MAP低于对照组，住院时间少于对照组，出血量少于对照组，排气、排便、进食时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（±s）

表1 两组患者临床指标比较（±s）

组别 例数 HR/（次·min） MAP/mmHg 住院时间/d 出血量/mL观察组 44 77.82±6.85 96.52±5.32 4.28±1.27 31.52±11.02对照组 44 85.47±7.02 108.76±6.24 5.24±1.64 49.75±14.25 t 5.1736 9.9013 3.0699 6.7128 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 排气时间/h 排便时间/h 进食时间/h观察组 44 20.01±4.21 36.52±9.42 6.42±1.21对照组 44 25.41±5.45 48.62±11.25 9.79±1.32 t 5.2013 5.4700 12.4836 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率6.82%低于对照组的22.73%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者心理状态比较

护理前两组患者SDS、SAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者SDS、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心理状态比较（±s，分）

表3 两组患者心理状态比较（±s，分）

组别 例数 SDS SAS护理前 护理后 护理前 护理后观察组 44 55.34±5.12 37.82±3.74 56.68±5.31 35.02±3.11对照组 44 55.28±5.18 46.45±4.82 56.21±5.14 45.52±3.92 t 0.0546 9.3832 0.4219 13.9191 P 0.9565 ＜0.001 0.6742 ＜0.001

3.讨论

近年腔镜技术逐渐向减少创伤、加快康复速度等方向发展，腹腔镜下胆囊切除术虽具有恢复快、创伤小等特点，但患者因不了解病情、手术价值，在心理因素作用下出现焦虑、抑郁等情绪状态，不仅会增加生命体征波动，亦可影响手术顺利性，鉴于此需配合展开手术室护理干预。

本研究结果显示，观察组并发症率低于对照组，且SDS、SAS评分低于对照组（P＜0.05），证实系统护理在腔镜手术护理中极具优势，分析可能的原因为：（1）常规手术室护理以确保手术疗效为中心，对患者心理需求关注度较低，导致患者围术期对医务人员缺乏信任感，同时缺乏治愈信心，导致手术过程中产生强烈的心理、生理应激反应，影响康复效果。（2）在手术室护理中提供系统护理服务可提高医务人员对患者身心需求重视程度，术前给予其人文关怀，深入了解并解答患者对疾病、手术、预后疑惑，使其在手术前达到理想心理状态；术中为提高患者舒适度，维持心理状态稳定性，术中不仅要保证体温，还需密切监测其生命体征变化，确保可及时发现异常情况，提高手术安全性。术后做好手术器械、物品核对，皮肤清洁工作，并做好回访工作告知患者及其家属术后注意事项，改善整体预后效果[7]。（3）系统护理可为患者营造舒适、安静的治疗环境，使其围术期感受到体贴、细致，提高其对病情认知，以积极的状态接受腹腔镜下胆囊切除术，改善整体预后效果。

综上所述，系统护理在改善腹腔镜下胆囊切除术患者预后效果中发挥积极作用，亦可缩短住院及康复时间，降低负性情绪对治疗及预后效果的影响，值得应用。