健康教育护理对提高肿瘤PICC置管患者生活质量的效果评价

吴 洁，李 倩，叶志芹（通讯作者）

（新疆生产建设兵团医院肿瘤科 新疆 乌鲁木齐 830002）

PICC置管是通过外周静脉穿刺置入上腔静脉的导管，常用于需要化疗的肿瘤患者中。PICC置管伤害小且操作简便，能够弥补肿瘤患者化疗和服药治疗的不足，降低化疗给患者造成的痛苦，但是在PICC置管临床应用中，由于患者对置管操作了解不足[1]，护理依从性低，患者容易随意走动，进而导致导管堵塞或移位等，诱发感染，影响患者生活质量，因此需要采取健康教育护理，提高患者对PICC置管的认知程度和护理依从性[2]，延长置管时间，降低并发症发生概率，改善患者生活质量，对此，本次研究特选80例肿瘤PICC置管患者作为研究对象，分析健康教育护理的应用效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2020年1月在我院接受治疗80例肿瘤PICC置管患者为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组40例。常规组40例，男女患者各20例，年龄46～78岁，平均（62.94±3.26）岁；观察组40例，男21例、女19例，年龄45～78岁，平均（62.41±3.15）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常规组 常规组实施常规护理干预，做好患者病情监测，日常开展心理疏导、制定饮食方案等护理工作。

1.2.2观察组 观察组在常规护理基础上实施健康教育，主要从置管前、置管中、置管后以及带管出院四方面开展。（1）置管前：为患者实施置管前，护理人员需要对患者进行充分讲解，PICC置管穿刺与普通静脉穿刺不同，患者往往心存恐惧心理，担忧置管后会产生各种并发症，因此，护理人员务必关注患者心理状态，做好心理疏导工作，以温柔、诚恳的语气与患者进行沟通，解答患者疑虑，讲解如何预防并发展，提高患者配合度和治愈信心。（2）置管中：护理人员在置管过程中需要陪护在患者床边，时刻关注患者体位同时通过语言沟通稳定患者情绪。在帮助患者改变体位前，可以指导患者进行适当放松和休息，使患者情绪稳定且信心充足时再行体位转变。为提高置管成功率，护理人员需要嘱咐患者放松置管部位，重视患者舒适度，导管长度需要控制在合理范围内，避免造成不适感，同时，需要保证患者高度配合置管工作，避免患者肢体乱动导致导管偏移或发生感染问题。（3）置管后：置管结束后，护理人员可以给予患者鼓励与肯定，帮助患者建立治愈信心。为了避免置管部位渗血，置管结束后需要在穿刺位置实施加压包扎，护理人员需要叮嘱患者避免剧烈活动，以免造成再次渗血或导管移位。包扎处的敷贴需要每天定时更换，保持置管部位的干燥、洁净。患者体内携带导管后可以正常生活和工作，但是需要避免提、举重物或高强度体育锻炼，尤其注意避免置管侧上肢过度伸展或弯曲，以免导管脱落。携带导管患者可以正常淋浴，但是淋浴前需要使用保鲜膜将置管部位包裹起来，淋浴后及时擦干并检查置管部位有无潮湿现象，指导患者如何穿衣、脱衣，避免穿脱衣服时导致导管脱落。护理人员需要指导患者自我检查，一旦发现置管手臂发生疼痛、肿胀等症状需要及时就医，切勿自主撕扯置管处贴膜，发现有污染和卷边情况需要请专业护理人员进行更换操作。（4）带管出院：部分肿瘤患者在化疗间隙需要携带导管出院，因此需要护理人员为患者进行充分带管出院指导，需要重点为患者讲解日常生活和活动中的注意事项以及如何护理置管处，叮嘱患者定期到医院检查置管部位并更换敷贴。可以为患者发放相关知识的宣传教育手册，嘱咐患者一旦发现置管处发生红肿、疼痛症状及时前往医院处理。

1.3 观察指标

对比两组患者生活质量评分、导管留置时间和并发症（导管堵塞、血栓、静脉炎）发生概率。

采用问卷调查方式对比两组患者生活质量评分，包括心理功能、活动能力、社会功能以及物质生活四项，满分100分，分数越高表示生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者生活质量评分比较

观察组患者生活质量评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

表1 两组患者生活质量评分对比（±s，分）

组别 例数 心理功能 活动能力 社会功能 物质生活观察组 40 79.81±3.04 75.36±3.42 82.06±3.81 81.83±3.45常规组 40 74.26±3.77 70.79±3.14 76.52±4.13 75.43±3.93 t 7.2479 6.2253 6.2357 7.7402 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者导管留置时间比较

干预前，两组患者留置导管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理干预后，观察组患者留置导管时间长于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者导管留置时间比较（±s，min）

表2 两组患者导管留置时间比较（±s，min）

组别 例数 导管留置时间护理前 护理后观察组 40 15.92±2.35 31.92±2.37常规组 40 15.24±2.61 27.83±1.56 t 1.2245 9.1168 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生概率比较

观察组患者并发症率低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

PICC置管是一种安全有效的辅助治疗手段，操作简便且治疗效果好，可以减少患者因反复静脉穿刺产生疼痛，避免产生药物外渗等不良反应，有较高临床应用价值，但是在实际PICC置管过程中，由于患者缺乏对疾病和置管流程的认知，容易导致导管移位、堵塞等问题发生[3]，影响治疗效果，因此，需要对患者实施全面健康教育护理干预，使患者了解置管注意事项，避免并发症发生，巩固治疗效果。

对于罹患肿瘤且接受PICC置管的患者来说，实施健康教育护理是一种可行性和参考性比较显著的护理模式。健康教育是为满足患者对疾病和治疗知识需求而开展的护理工作，可以提高患者对疾病知识、临床操作的认知度，从而加强患者治疗配合度[4]。本次研究根据肿瘤患者PICC置管特点，实施分层次的健康教育护理，可以通过置管前健康教育缓解患者紧张、恐惧情绪，通过健康教育护理，可以提高患者治疗配合度，使患者意识到遵从医嘱定时换药并冲洗导管的重要性[5]。对患者进行规范的健康教育护理干预，可以使患者理解不遵循医嘱定时更换敷贴、导管，会导致患者出现静脉炎、感染等并发症，不仅会致使患者医疗费用大幅增加，同时会提高患者疼痛感，降低其生活质量[6]。PICC导管是一种静脉置入物，会对静脉产生极大影响，若不经有效护理，容易生成静脉血栓，患者留置导管时间短，处理不当甚至会诱发脑栓塞，对患者生命安全造成威胁[7]。因此，在患者留置PICC导管期间，务必为患者充分讲解注意事项，尤其是避免置管肢体的高强度活动，以免发生置管后并发症。经过护理人员有针对性的规范健康教育干预后，患者置管时间得到明显延长，静脉置管利用率高，避免多次反复穿刺给患者造成的痛苦，也可以降低药物渗漏导致的静脉炎等并发症发生概率，能够有效提高患者生活质量。健康教育护理可以使肿瘤患者正确认识PICC置管，降低患者对置管的恐惧、紧张情绪，能够提高患者依从性，使患者保持良好身心状态接受治疗，提高患者对并发症的预防意识，降低并发症发生率。本次研究结果表明，与对照组相比，观察组患者生活质量评分更高，留置导管时间更长，并发症发生率更低。

综上所述，在肿瘤PICC置管患者护理中应用健康教育护理干预，可以有效改善患者生活质量，延长患者留置导管时间，降低并发症发生概率，临床应用价值较高。