腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的效果观察

汪自云，陈怡发（通讯作者）

（1鄂州市临空经济区新庙镇卫生院外科 湖北 鄂州 436004）

（2鄂州市中心医院肝胆胰外科 湖北 鄂州 436000）

急性穿孔性阑尾炎是一种多因素而致的机体阑尾出现炎症反应的急腹症，其主要是指阑尾出现坏死穿孔，属于重型阑尾炎，该病好发于老年及儿童人群。穿孔部位通常位于阑尾根部或近端系膜缘侧[1]。若患者不能得以及时的治疗，阑尾腔内积脓极易进入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，且大量细菌被腹膜和肠系膜吸收进入血液循环极易引发败血症，对患者生命健康、生活质量构成极大的威胁[2]。针对该病通常使用外科手术的方式进行治疗，常规开腹切除术对患者的创伤较大、术后恢复慢，会增加不良反应及并发症风险。随着医疗水平的提升，微创技术在临床应用广泛，其具有术后恢复快、创伤小、美观等优势，受到临床青睐[3]。为此，本文就上述两种术式在急性穿孔性阑尾炎中的应用价值进行分析，明确两种术式的应用效果，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月—2020年10月的急性穿孔性阑尾炎患者76例，根据治疗方式的不同分为对照组与实验组，各38例，对照组男性20例，女性18例，年龄24～58岁，平均（37.48±3.71）岁。实验组男性21例，女性17例，年龄23～58岁，平均（37.52±3.68）岁。患者基线资料组间比对，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）所有患者均符合《胃肠外科学》[4]中阑尾炎相关诊断标准，并经影像学技术证实；（2）ASA分级为Ⅰ～Ⅲ级；（3）患者及其家属对本实验知晓，并签订知情同意书；（4）经本院伦理委员会审批。排除标准：（1）临床检查资料缺失，不完整；（2）伴有凝血功能障碍的患者；（3）近期有腹部手术史的患者；（4）伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验者。

1.2 方法

对照组接受开腹阑尾切除术：使用硬膜外麻醉，在右侧骼前中外1/3处切开（5 cm），将腹腔内积液吸出，分离阑尾，并于阑尾根部结扎，切断阑尾（近端），而后对阑尾残端进行包埋，术后给予冲洗、引流。术后给予抗感染治疗。

实验组接受腹腔镜手术：患者采取头低脚高位，给予全身麻醉，采取三孔法进行治疗，于脐部切开（1 cm）作为观察孔，置入气腹针建立人工气腹后移除，而后放置Trocar（10 mm），对阑尾进行全面评估。并分于左麦氏点（5 mm）、耻骨联合与脐连线中点左2cm做操作孔（10 mm），而后对腹腔进行冲洗，分离阑尾。协助患者改变卧姿（头高脚底），使用超声刀切除阑尾系膜，对阑尾根部应用无创钳打结，距打结处5 mm切除阑尾，最后冲洗、止血，逐一缝合。

1.3 观察指标

比较两组患者手术耗时、术中出血量，术后恢复状况及并发症发生状况。（1）术后恢复状况包含：肛门排气时间、下床活动时间、住院时间；（2）并发症包含：切口感染、腹腔内出血、肠梗阻、残端脓肿等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者手术耗时、术中出血量比较

实验组术中出血量低于对照组，手术耗时长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术耗时、术中出血量比较（±s）

表1 两组患者手术耗时、术中出血量比较（±s）

组别 例数 手术耗时/min 术中出血量/mL对照组 38 46.38±7.41 41.85±3.57实验组 38 57.64±8.53 28.46±2.67 t 6.143 18.515 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组术后恢复状况比较

实验组肛门排气、下床活动及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后恢复状况组间比对（±s）

表2 两组术后恢复状况组间比对（±s）

组别 例数 肛门排气时间/h 下床活动时间/h 住院时间/d对照组 38 24.71±6.42 24.82±6.73 7.54±2.17实验组 38 16.57±3.75 15.97±4.37 4.53±1.54 t 6.749 6.799 6.973 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率比较

实验组患者并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（例）

3.讨论

急性穿孔阑尾炎是一种临床发病率极高的急腹症，具有发病迅速、病情严重、中毒性感染等特点，好发于老年及儿童[5]。引起疾病的主要原因包括坏疽型阑尾炎、梗阻型阑尾炎、化脓型阑尾炎、单纯型阑尾炎等,发病后，患者可表现为腹痛、恶心、便秘、面色苍白、体温改变.右下腹压痛、肿块等[6]。穿孔部位通常位于阑尾近端及根部的系膜缘侧，若穿孔过程较快，腔内脓液能够自由的进入腹腔，从而造成弥漫性腹膜炎。同时，发病后患者通常会出现机体抵抗力降低，引发其他炎症反应，极易出现腹腔内感染、肠粘连等症状，为此，针对该病患者需及时进行治疗，保障其生命安全[7]。以往临床通常开展开腹阑尾切除术进行治疗，但因该术式存在创口大、术后恢复缓慢等弊端。现如今，微创技术逐渐应用于临床，受到临床的青睐。

腹腔镜手术的优势包含以下几点[8]：（1）术后创伤小，采取皮内缝合，恢复后无明显瘢痕，迎合现代人对美观的需求。（2）术后并发症风险低。本次研究显示，与对照组相比，实验组患者并发症风险显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），其可能是因腹腔镜手术采取三孔法进行治疗，具有套管隔离，避免了脓液、坏疽穿孔阑尾与切口接触，有效降低术后感染风险。同时腹腔镜下可直观的显示腹腔，有助于提升脓液清除率，对腹腔展开彻底冲洗，进一步降低术后并发症风险。（3）由于术中创伤小，为此术后疼痛程度相对较低，有利于患者早期下床活动，加速胃肠道蠕动，加速排气。且腹腔镜手术无需将腹腔脏器暴露于空气中，对胃肠道刺激较小。本文结果发现，实验组与对照组相比，肛门排气、下床活动时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）住院时间短，且减少了对肠管的牵拉、翻转，避免了纱布对肠壁的反复摩擦、损伤威胁生命安全，患者术后并发症风险低，创伤小，可加速患者恢复进程，缩短住院时间。与对照组相比，实验组住院时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。与对照组相比，实验组手术耗时明显延长，差异有统计学意义（P＜0.05），其可能是因腹腔镜是器械性操作，手术时间与操作者临床经验相关，且术中需对腹腔进行彻底冲洗，需耗费较长的时间。朱卫强[9]研究显示，相比于开腹阑尾切除术,使用腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的效果更为理想，并发症风险显著降低。与本文研究结果基本一致，说明腹腔镜手术应用于急性穿孔性阑尾炎，能有效保障手术的安全性。

综上所述，针对急性穿孔性阑尾炎患者，开展腹腔镜手术治疗，能有效降低术后并发症风险，加速患者康复进程，有良好的临床应用前景。