抗生素降阶梯用于治疗重症肺炎患儿的效果评价

黄新兰

（钦州市第一人民医院 广西 钦州 535000）

小儿肺炎为儿科常见疾病，是造成婴幼儿死亡的重要疾病。若未及时采取治疗，可发展成为重症肺炎，进而增加治疗难度，疾病还可严重损害患儿身体健康。肺炎主要症状为发热、呼吸不畅、喉部有痰、湿啰音、咳嗽等，重症肺炎指的是以肺炎症状为基础，患儿出现持续高热、全身中毒等表现，严重时可对器官功能造成损害。目前，对于重症肺炎患儿的治疗，抗生素治疗为首选方案，但是目前临床关于抗生素的用法及用量并无统一说法[1]。近年来，在重症肺炎患儿的治疗中，临床多采取抗生素降阶梯治疗，该种治疗方式指的是在治疗初期应用效果较为显著的抗生素控制感染病菌活性，从而延缓疾病的进展，待患儿病情缓解后，逐渐减少抗生素用量，从而避免耐药出现。本研究以抗生素降阶梯治疗重症肺炎患儿的具体情况为内容，同时以我院儿科治疗的96例患儿为探究对象予以不同治疗措施进行研究，以下为具体内容。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月10日—2020年6月10日我院儿科确诊并接受治疗的重症肺炎患儿，共计96例，随机将患儿平均划分为两组，各组48例，分别为参照组、实验组。纳入标准：研究取得了患儿家属的同意，且患儿家属自愿签订知情同意书，经X线检查发现肺部有实质性浸润型病灶阴影；患儿均存在不同程度发热、呼吸困难、湿啰音、烦躁不安等症状，经血液检查发现C反应蛋白、白细胞计数均有升高情况；病情满足《诸福棠实用儿科学》《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》中对于重症肺炎的有关要求[2]。排除标准：研究中不存在药物过敏、合并有其他呼吸系统疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、中途转院治疗、早产等患儿。实验组患儿年龄1～8岁，平均为（4.56±1.04）岁；男女患儿比是25:23；病程为6～17d，平均（11.57±2.68）d。参照组患儿年龄是1～8岁，平均为（4.52±1.13）岁；男女患儿比是26:22；病程为7～16d，平均（11.53±2.75）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，均采集和送检两组患儿的痰液标本，通过自然咳痰法取晨痰，采集标本前需通过刷牙、冷开水漱口、清水漱口等方式清洁口腔与牙齿，采集痰液量需超过1mL，依据病原学检验结果合理选择与调整药物种类，进而选择更为低价、窄谱、高敏的药物[3]。

以上述内容为基础，参照组患儿常规抗生素治疗，所用药物包括：苯唑青霉素（上海新亚药业有限公司，生产批号130206）治疗，每日用药1次，每次50 mg/kg，头孢噻肟钠（开封豫港制药有限公司，生产批号110506）治疗，间隔12 h静脉滴注1次，剂量为50 mg/kg。

实验组患儿接受抗生素降阶梯治疗，给予美罗培南（上海新亚药业有限公司，生产批号120406）治疗，间隔8 h静脉滴注1次，若症状有缓解，可更改为间隔12 h滴注1次。

1.3 观察指标

（1）临床效果：经治疗后，患儿发热、呼吸困难、湿啰音等症状消失，X线片检查未发现阴影，且肺部不存在湿啰音，血液检查结果正常，判定为治疗显效；患儿临床症状改善，X线片检查肺部阴影基本消失，肺部不存在湿啰音，血液检查结果基本正常，判定为治疗有效；若上述指标均未达到，则为治疗无效。（2）临床症状改善时间：对两组患儿的临床症状改善时间进行记录，主要症状是气促、喘憋、肺部啰音、咳嗽、发热等，以症状改善的平均时间实施对比。（3）电解质情况：采集患儿接受治疗前后的血液对电解质情况实施测定，主要测定指标是血钙、血钾以及血钠。（4）不良反应情况：统计患儿在接受治疗的期间是否发生腹泻、肝功能损害、呕吐、皮疹等不良反应，对比不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿治疗效果比较

实验组患儿治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患儿治疗情况比较

实验组湿啰音、哮鸣音、气促、发热消失时间，心率恢复时间、氧饱和度恢复时间、住院时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状恢复时间（±s，d）

表2 两组患儿症状恢复时间（±s，d）

指标 实验组（n=48） 对照组（n=48） t P湿啰音 4.01±0.65 4.34±0.64 2.5063 0.0139哮鸣音 5.13±1.35 5.87±1.37 2.6655 0.0090气促 2.43±0.25 2.68±0.31 2.0944 0.0026发热 2.24±0.42 2.64±0.37 4.9510 ＜0.001心率恢复时间 2.36±0.25 2.86±0.24 9.9958 ＜0.001 O2饱和度恢复 3.31±0.47 3.69±0.53 3.7165 0.0003住院时间 10.08±1.53 11.02±1.46 3.0794 0.0027

2.3 两组患儿电解质情况比较

接受治疗前，两组患儿的血钙、血钾以及血钠水平差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，两组电解质指标均有升高，且实验组高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿电解质情况比较（±s，mmol/L）

表3 两组患儿电解质情况比较（±s，mmol/L）

组别 例数 血钙 血钾治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 48 4.07±0.74 4.65±0.56 115.34±10.35 129.01±10.49参照组 48 4.03±0.78 4.24±0.63 114.48±10.74 124.24±10.58 t 0.2577 3.3699 0.3994 2.2181 P 0.7972 0.0011 0.6905 0.0290

表3（续）

2.4 两组发生不良反应分析

在接受治疗期间，实验组发生1例腹泻、1例呕吐、1例皮疹，总发生率为6.25%，参照组发生2例腹泻、1例肝功能损害、1例呕吐、2例皮疹，总发生率为12.50%，差异无统计学意义（χ2=1.1034，P=0.2935），且患儿所出现的不良反应均在减少药物剂量或者停药后消失，并未造成严重影响。

3.讨论

小儿疾病中，以肺炎发病率最高，为常见的呼吸系统疾病，该疾病具有危重、进展快等特点，可导致患儿出现呼吸困难、发热、烦躁不安、气促等症状，且有可能发生抽搐与昏迷，引起心力衰竭，严重时还可死亡。引起小儿重症肺炎的主要原因为病毒或者细菌感染，具有较为明显的年龄特点，随着小儿年龄的增长，疾病发生率可降低，主要与小儿免疫功能有关[4]。

目前，对于重症肺炎患儿的治疗，主要是抗生素治疗为主，但是抗生素的种类较多，如何选择适宜、有效的治疗方式，对缓解疾病症状、控制病菌与疾病进展具有较为重要的作用[5]。本研究以抗生素降阶梯治疗为内容，结果显示实验组临床总有效率为97.92%，高于参照组85.42%，充分说明了抗生素降阶梯治疗的效果。原因是抗生素降阶梯治疗时，根据病原菌、抗菌药物、宿主免疫系统等情况选择适宜的抗生素药物治疗，在不违背药代动力学的基础上根据病情变化选择更为敏感、不良反应更少、针对性更少的药物，可有效促进疾病症状消失，保证患儿安全，且抗生素降阶梯治疗导致的不良反应较少，安全性较高。

综上所述，在重症肺炎患儿的治疗，抗生素降阶梯治疗具有较为显著、理想的效果，可快速缓解疾病症状，还可纠正电解质紊乱情况，且药物基本不会造成不良反应，具有较高的安全性，值得临床采取。