PCNL与MPCNL治疗肾结石的有效性和安全性分析

王海涛，王 娟

（泗水县人民医院 山东 泗水 273200）

肾结石是常见的泌尿系统结石类型，约占所有上尿路结石的35%。肾结石本身对机体无明显损伤，但易造成尿路狭窄、堵塞，导致明显的下腹疼痛、血尿、尿液排出不畅、肾积水等症状，长期发展还可损伤肾功能，甚至造成肾衰竭、肾肿瘤，严重损害患者健康[1]。经皮肾镜取石术（PCNL）是临床治疗肾结石的金标准，通过建立经皮标准通道，置入肾镜，用钬激光碎石、取石，达到清除结石的目的[2]。但PCNL存在肾损伤出血和感染等潜在风险。近年来，泌尿外科手术技术及设备快速发展，临床对于直径＜3 cm的肾结石提倡使用微通道经皮肾镜取石术治疗，该术式将标准肾通道的24F降低至16F，明显减少了手术创伤，但其结石清除疗效仍存在争议[3]。本研究进一步分析PCNL与MPCNL治疗肾结石的有效性和安全性，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—2020年8月在我院泌尿外科治疗的90例肾结石患者按不同手术方法分为两组。观察组45例，男25例，女20例，年龄28～70岁，平均年龄（39.2±10.5）岁，结石直径1～3 cm，平均（2.0±0.5）cm，单纯性肾结石32例、多发性肾结石13例；对照组45例，男26例，女19例，年龄26～72岁，平均年龄（39.5±10.8）岁，结石直径1～3 cm，平均（1.9±0.4）cm，单纯性肾结石31例、多发性肾结石14例；所有患者均经B超、IVU+KUB等检查确诊为肾结石，结石直径≤3 cm；排除既往有输尿管手术史、伴随严重肾结石并发症、合并严重躯体疾病等患者。对比两组的年龄、性别、结石直径、结石类型等一般资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在术前完善各项检查，评估手术可行性，手术行全身麻醉，患者取膀胱截石为，经输尿管逆行插入膀胱镜留置5F输尿管导管至患侧肾盂，注入生理盐水，充盈集合系统，形成人工肾积水，将患者体位改为俯卧位，B超下定位结石，将穿刺针刺入结石肾盏，当尿液从穿刺针鞘内流出后置入导丝，退出针鞘。对照组行PCNL，沿导丝置入筋膜扩张器，将穿刺通道从8F扩张至24F，置入24F Peelaway鞘，插入F20.8肾镜，观察结石，进行钬激光碎石取石，顺行放置F6 D-J管，留置F20肾造瘘管，结束手术[4]。观察组行MPCNL，沿导丝置入筋膜扩张器，从F8逐层扩张至F16，留置白鞘，插入F95硬输尿管短镜，观察目标肾盏及结石情况，抽出导丝，用气压弹道碎石，之后再次进镜检查，冲出或夹出残余结石，顺行放置F6 D-J管，留置14F或16F肾造瘘管结束手术[5]。两组术后均常规使用抗生素抗感染，1周后复查KUB平片，若残留结石直径＞2 cm，需行二次手术，一般在4～6周拔除D-J管。

1.3 观察指标

记录手术时间、术中出血量、术后24hVAS疼痛评分、住院时间、术后第1天Hb下降值、术后第1天肌酐下降值；统计一期手术率、二期手术率、结石清除率；观察有无发热、血尿、泌尿系统感染等并发症发生。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布且方差齐的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组各项手术及术后恢复指标比较

观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后24 h VAS疼痛评分、住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而两组术后第1天Hb下降值、术后第1天肌酐下降值相比无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组各项手术及术后恢复指标比较（±s）

表1 两组各项手术及术后恢复指标比较（±s）

术后24hVAS疼痛评分/分观察组 45 114.54±13.2554.21±14.67 2.43±0.56对照组 45 90.13±15.36 93.12±26.78 4.51±1.04 t 4.972 5.427 4.011 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 手术时间/min术中出血量/mL术后第1天肌酐下降值/（mmol·L-1）组别 例数 术后第1天Hb下降值/（g·L-1）住院时间/d观察组 45 9.15±3.24 3.64±0.76 4.16±0.97对照组 45 10.05±3.32 4.19±1.02 7.23±1.48 t 0.783 0.705 4.103 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组手术及结石清除率比较

观察组一期手术率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但两组结石清除率无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组手术及结石清除率比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

见表3。观察组发热、血尿、泌尿系统感染等并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组并发症发生率比较（例）

3.讨论

肾结石是一种泌尿系统高发的结石类型，以往开放性手术创伤大，术后结石残留率高、并发症发生率高，逐渐被临床淘汰。PCNL是目前临床治疗上尿路结石，特别是肾结石的主流腔镜技术。对于直径＞3 cm的肾结石，PCNL疗效确切，结石清除率高，是肾结石较为理想的治疗手段[6]。但PCNL的镜体摆动不灵活，对机体的创伤明显，且存在感染、出血、损伤邻近组织等较高的并发症风险，这引起了临床的高度重视[7]。MPCNL在PCNL基础上发展而来，总体的手术方法类似，但在制作经皮通道时，选择了较小的通道口径，应用细长的镜体，操作灵活，能在更小的创伤小进行碎石取石，并提高了对复杂结石的清除率，降低了出血风险，整体疗效更好，安全性更好[8]。

本研究结果显示，观察组手术时间长于对照组，术中出血量、术后24 h VAS疼痛评分、住院时间少于对照组（P＜0.05），而两组术后第1天Hb下降值、术后第1天肌酐下降值相比无显著差异（P＞0.05）；观察组一期手术率显著高于对照组（P＜0.05），但两组结石清除率相当（P＞0.05）；观察组发热、血尿、泌尿系统感染等并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。充分证明MPCNL在肾结石手术中的应用优越性明显，除了手术操作更为精细，延长了手术时间外，在创伤、并发症发生率上更小，且保障了较高的结石清除率，整体效果更好[9-10]。

综上所述，MPCNL治疗肾结石的有效性和安全性更佳，符合临床微创、高效的手术趋势，值得推广使用。