早期康复治疗对脑卒中患者运动功能的效果观察

邱雪梅，曾 珂，苏汉鹏，黄美清，黄林业

（中国人民解放军第924医院康复医学科 广西 桂林 541002）

脑卒中是临床常见的脑血管疾病，约3/4的脑卒中存活患者遗留不同程度的神经功能障碍，表现为肢体活动能力下降、姿势异常、偏瘫等，严重影响患者的生存质量[1]。循证医学研究显示，康复治疗是降低脑卒中患者致残率的有效方法，特别是在脑卒中病情稳定后早期进行康复治疗，对减少病残、提高生存质量有重要意义[2]。目前，临床康复医学发展进程不一，对于脑卒中规范化治疗后的康复治疗介入时间、采用何种运动治疗方案仍未统一，各个康复阶段的针对性运动治疗方案也未达成共识，对康复治疗效果的发挥有所限制[3]。本研究进一步分析早期康复治疗对脑卒中患者运动功能的效果，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月—9月在我院康复科治疗的120例脑卒中患者随机分为两组。观察组60例，男35例，女25例，年龄40～82岁，平均年龄（63.4±10.7）岁；对照组60例，男37例，女23例，年龄38～81岁，平均年龄（63.2±10.6）岁；所有患者均首次发病，经头颅CT或MRI检查确诊，病程在7～21 d，均经神经内科规范化治疗后病情稳定，伴有中重度运动功能障碍，意识清晰，认知状态良好，格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分在15分，简易精神状态量表（MMSE）（简易精神状态量表Man-Machine System Engineering）评分≥18分，（神经功能缺损评分National Institute of Health stroke scale）（NIHSS）≤16分[4]；排除、患者严重意识或认知障碍、脑卒中病情不稳定、合并其他影响运动功能的疾病、合并严重脑卒中并发症等。对比两组的年龄、性别等基础资料无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组使用采用常规治疗。遵医嘱用药，密切监测病情变化，待患者病情康复后再开始康复训练，由治疗师根据患者的病情制定康复训练计划，包括肢位摆放、肢体活动训练、日常动作训练等，由患者自行完成训练，每周无详细训练项目要求，30 min/次，1次/d，每周5次，逐步增加运动量，直至达到1.5 h/次。观察组实施早期康复治疗：（1）制定康复训练方案。在患者病情稳定后医护人员即评估患者的肢体功能及活动能力，制定康复训练方案并开展康复训练，一般急性脑梗死在病后5 d、急性脑出血在病后2周内进行康复训练，具体视患者个体情况而定。通过检索最新的脑卒中指南以及脑卒中康复治疗相关的循证文献，形成初步康复治疗方案，然后与专家访谈，评判初步治疗方案，经二次整理后确定最终治疗方案，包括脑卒中急性期训练内容[5]。（2）肢体训练内容。上下肢被动及主动活动训练、神经肌肉电刺激、床上躯干运动、床边坐起训练、立位平衡训练、步行训练等。（3）日常生活能力训练内容。穿上衣训练、洗漱训练、进食训练、转移训练、洗澡训练、上厕所训练等。（4）训练强度。每天训练1.5 h，1次/d，每周5次，手法训练与一对一训练为60 min/次，视患者耐受情况逐步延长训练时间、增加训练强度。（5）康复训练要求。治疗师需要严格执行标准化康复训练流程，严格完成上述训练内容，待每周的训练内容完成后进入下一周训练内容，若患者在一周训练结束后未达到进入下一周强度训练的标准，则继续上一周训练内容，直至能够顺利过度到更高强度的训练[6]。

1.3 疗效判定标准

显效：运动功能明显改善，日常生活能力基本恢复正常或大部分能自理；有效：运动功能有所提高，日常生活能力有所改善；无效：运动功能、日常生活能力均无明显改善[7]。

1.4 观察指标

评估治疗前、治疗后1个月、3个月的FMA评分、下肢Brunnstrom分期、FCA评分；评估治疗前及治疗后3个月BI指数、SAS评分、SDS评分变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，均数±标准差（±s）表示计量资料，率（%）表示计数资料，行χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗前后各项运动功能评分比较

观察组治疗后1、3个月的FMA评分、下肢Brunnstrom分期、FCA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后各项运动功能评分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后各项运动功能评分比较（±s，分）

组别 例数 FMA评分治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 60 34.52±6.73 66.84±7.49 74.25±8.02对照组 60 34.47±6.81 60.16±7.78 65.69±8.37 t 0.209 4.613 4.892 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 下肢Brunnstrom分期治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 60 2.40±1.05 3.54±1.03 4.46±1.06对照组 60 2.39±1.08 3.04±1.06 3.51±1.07 t 0.143 2.079 2.985 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 FCA评分治疗前 治疗后1个月 治疗后3个月观察组 60 3.12±1.17 5.76±1.45 9.02±2.13对照组 60 3.15±1.09 5.02±1.68 6.75±2.48 t 0.197 2.769 3.908 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后日常生活能力及心理状态比较

观察组治疗后3个月的BI指数高于对照组，SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后日常生活能力及心理状态比较（±s，分）

表3 两组治疗前后日常生活能力及心理状态比较（±s，分）

组别 例数 BI指数 SAS评分治疗前 治疗后3个月 治疗前 治疗后3个月观察组 60 35.79±5.43 71.57±4.82 62.46±4.37 40.29±4.15对照组 60 36.12±5.51 60.94±5.65 62.28±4.42 54.36±4.71 t 0.337 4.898 0.279 5.326 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3（续）

3.讨论

脑卒中是由脑组织缺血缺氧所致脑细胞坏死凋亡、中枢神经系统功能缺损的一种神经系统疾病，大部分患者在病情稳定后遗留不同程度的运动功能障碍，导致残疾率较高[8]。临床研究显示，脑卒中后早期大脑中枢神经系统的结构和功能仍具备一定可塑性，在病灶周围的脑细胞在外力刺激或干预下，能促进部分神经元活化或再生，代偿受损部位的神经功能，从而有助于大脑功能的恢复、重建肾功能、建立皮质功能区之间的联系和协调[9]。本研究中，早期康复治疗在脑卒中病后5 d～2周内进行康复训练，持续训练1～3个月，可获得最大限度的康复效果，但在3个月后各种继发性障碍会导致康复进度减慢。首先制定个体化的康复方案，根据患者的个体情况、肢体功能等指导患者进行康复训练，同时运用多种神经肌肉促通技术，利用机体正常的反射活动，促进瘫痪肢体产生主动活动，抑制异常姿势及活动，减轻肌张力，从而提高肢体的协调和控制能力，并刺激大脑中枢，提高神经元兴奋性，唤醒休眠神经元，调动机体潜能，从而重建皮质功能，增强肢体运动能力。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为95.00%，显著高于对照组的76.67%（P＜0.05）；观察组治疗后1个月、3个月的FMA评分、下肢Brunnstrom分期、FCA评分均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后3个月的BI指数显著高于对照组，SAS评分和SDS评分显著低于对照组（P＜0.05）。充分证明早期康复治疗能更好的改善脑卒中患者的运动功能，有助于调整高级神经中枢的功能，激活休眠状态的神经元，重建新的神经通路，提高神经功能的康复效果，从而提升肢体运动能力及日常生活能力，促进并恢复全身关节、肌肉的协调能力，改善患者的身心状态，提高生活质量。

综上所述，早期康复治疗对脑卒中患者运动功能的效果确切，能有效提高运动功能，改善日常生活能力，调节心理状态，值得在临床使用。