布托啡诺与地佐辛在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的镇痛效果探讨

覃凯仁，朱明山

（河池市大化瑶族自治县人民医院麻醉科 广西 河池 530800）

子宫肌瘤也被称为纤维瘤或子宫纤维瘤，属于较为常见的一种女性生殖器良性肿瘤，该病主要是因子宫平滑肌细胞增生而成[1-3]。患者临床以子宫出血、腹部包块、下腹坠痛或腰背酸痛、白带增多、贫血等为主要病症表现。此外，部分患者还伴有不孕或流产症状，该病严重危害患者生命健康，有效的治疗措施，有利于维护患者身体健康与提升其生活质量，该病临床目前主要采用手术治疗。腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床当前治疗该病的有效方法，可在一定程度上改善患者病情与促进康复[4]。该种手术虽切口较小，但患者仍存在较显著的宫缩疼痛并伴有腹胀腹坠腹酸痛，因此手术中选择安全有效的镇痛药物有助于缓解患者疼痛与提升疗效。本研究就不同镇痛药物在临床的应用效果及副反应情况进行了相关研究，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院2017年1月—2020年1月收治的202例实施腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者依据手术镇痛用药方案差异分组，其中100例予以地佐辛镇痛设为对照组，年龄25～49岁，平均（37.3±2.5）岁；病理类型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤68、32例，其中单发与多发例数分别为59、41例。其余102例予以布托啡诺镇痛设为观察组，年龄26～50岁，平均（38.1±2.4）岁；病理类型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤69、33例，其中单发与多发例数分别为58、44例。两组患者均符合子宫肌瘤诊断标准，无心肾等重要脏器疾病，无手术禁忌证，均知悉此次研究并签署同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）手术麻醉方法：两组患者进入手术室后均打开静脉通道与快速滴入胶体液，遵循常规进行血压、心率等生命体征监测，患者取侧仰卧姿势，应用腰硬联合麻醉手段，于患者脊柱L3与L4之间采取穿刺处理，脑脊液回流后则应用感动嘉博制药有限公司生产提供的罗哌卡因1.5～1.7 mL混合2～2.5 mL 0.9%氯化钠溶液，注入患者蛛网膜下腔。患者身体平躺，并将手术台调整为向左倾斜15～30°，给予面罩吸氧，将麻醉平面调控为T6左右。将呼吸机参数氧浓度设置为60%，呼吸比1:2，呼吸频率每分钟12次，双肺通气潮气量为每千克体重6～8 mL，将呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mmHg。（2）麻醉维持：两组患者麻醉后均予以微量泵注入瑞芬太尼，每分钟每千克体重0.15～0.20μg，以及丙泊酚每小时每千克体重4～6 mg，患者具体泵入速度需依据其心率、心压以及应激反应来确定，同时每间隔50 min追加1次西罗库溴铵，其剂量大约为诱占剂量的1/5～1/4。（3）术后静脉镇痛：手术结束后即刻为患者连接镇痛泵，对照组予以地佐辛50 mg调配至100 mL，观察组予以布托啡诺10 mg调配至100 mL，设置两组背景输注量为每小时2 mL，自控镇痛量为0.5 mL。

1.3 观察指标

观察两组拔管后不同时间点（10 min、20 min、30 min）疼痛程度以及苏醒期患者出现的副反应情况。两组疼痛程度采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）加以评定。VAS疼痛评定方法：将患者的疼痛程度用0～10分表示；0分为无痛，10分为疼痛程度无法忍受[5]。分值越高说明患者疼痛程度愈深。用药后不良反应主要包括头晕头痛、嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制与皮肤瘙痒等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组拔管后不同时间点疼痛程度VAS评分比较

两组拔管后患者的疼痛程度随着时间的增加均逐渐减轻，且拔管后观察组不同时间点疼痛程度相较于同一时间点的对照组，疼痛程度更轻，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组拔管后不同时间点疼痛程度VAS评分比较（±s，分）

表1 两组拔管后不同时间点疼痛程度VAS评分比较（±s，分）

类别 例数 拔管后10min 拔管后20min 拔管后30min观察组 102 3.80±0.95 2.87±1.22 1.67±1.13对照组 100 5.53±1.56 4.23±1.52 3.88±1.14 t 9.5403 7.0198 13.836 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组苏醒期副反应比较

观察组苏醒期患者共有1例（0.98%）发生不良反应（头晕嗜睡），对照组共有8例（8.00%）发生不良反应（头晕嗜睡），差异有统计学意义（χ2=5.845，P＜0.05）。

3.讨论

子宫肌瘤可使子宫的结构和功能变化，影响患者生育功能[6]。该病病灶在女性生殖器官内，为良性肿瘤，采取安全有效的治疗手段具有较高的治愈率。随着社会经济的发展与生活节奏的加快，以及人们生活方式的转变，子宫肌瘤的发病率逐年提升，该病发病初期患者几乎无明显症状，但随着病症不断发展，患者瘤体增大与数量增多，其临床会出现诸如下腹部胀痛、白带增多等症状。病症若未能得到及时有效控制，患者将可能面临子宫全部切除和丧失生育功能等严重后果。此外，肌瘤可能还会发生恶性转变，严重危及患者生命安全。

临床可根治子宫肌瘤的方法当前为手术治疗。传统经腹子宫肌瘤剔除术手术创伤大、术中出血量多且术后恢复较慢，无法满足患者的治疗需求[7-8]。随着我国医学技术的飞速发展，腹腔镜技术因其所具有的微创、高效、安全与预后效果理想且并发症少等优势已被广泛应用于临床。经腹腔镜子宫肌瘤剔除术利用腹腔镜可以清晰观测到子宫肌瘤位置、数量情况，得到较好的评价。由于腹腔镜子宫肌瘤剔除术手术中需对患者内腔器官进行烧灼与牵拉等刺激性操作，并于术中使用缩宫素，这将导致患者术后产生内脏痛与宫缩疼痛而影响预后。治疗术后疼痛的药物具有较多选择性，临床依据该类手术术后疼痛特点以及用药安全性，选择镇痛效果较为理想的阿片类药物。阿片类药物起效与作用持续时间均与吗啡差不多，镇痛效果却明显优于吗啡，但该类药物易产生呼吸抑制等副反应，故临床应用时应尽可能防止其副反应的发生。

布托啡诺与地佐辛均属于阿片受体部分激动剂，已被广泛应用于临床对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的术后镇痛。布托啡诺与地佐辛均对μ受体具有激动与拮抗的双重功能，对κ受体也存在激动功效，若人体内缺乏μ受体激动药物时，该类药物可起到激动κ受体以发挥镇痛效果，若人体内已有μ受体激动药物时，其则可发挥μ受体抗拮与降低μ受体所引发的呼吸抑制等副反应功能，充分起到镇痛作用[9]。布托啡诺的镇痛强度是地佐辛的5倍左右，其镇痛效果是吗啡的3.5～7倍，其在中重度疼痛中镇痛效果尤其显著。但该类药物因具有剂量依赖性，且常伴有恶心、头晕、嗜睡等不良反应，故临床应用时应通过尽量减少用药剂量以降低其不良反应率。

综上所述，本次研究发现：两组拔管后患者的疼痛程度随着时间的增加均逐渐减轻，且拔管后观察组不同时间点疼痛程度相较于同一时间点的对照组，疼痛程度均明显更轻（P＜0.05）；观察组苏醒期患者共有1例（0.98%）发生不良反应，对照组共有8例（8.00%）存在副反应，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，临床予以腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者布托啡诺镇痛，其相较于地佐辛，镇痛效果更理想且更安全，具有临床应用价值。